QUEIXA PRINCIPAL
"Eu tenho uma pontagem na cabeça que ela não para. É incessante. Um, dois, três, quatro, cinco... tudo da minha vida é número. Envolve número. O dia inteiro a pontagem não para. Só para quando eu estou dormindo. E conforme eu vou ficando estressada, alterada ou com ansiedade, ela vai ficando mais alta e mais violenta."

HDA
Adolescente de 16 anos com obsessão de contagem numérica incessante desde a infância precoce, descrevendo compulsão pervasiva: tudo envolve números específicos e sequências fixas (micro-ondas em 30s/1min/1min30s/2min; volume da TV em 10, 15, 20, 30, 35, 40; saídas de casa em horários exatos meio-e-meio; estojo com cinco canetas exatas). Refere piora dos sintomas com estresse e ansiedade. Associa irritabilidade de baixo limiar, dificuldade de atenção severa (contagem interfere em atividades escolares, inclusive operações matemáticas básicas), esquecimento intenso e sonambulismo. Sem tratamento psiquiátrico anterior e sem uso prévio de medicação. Em psicoterapia com psicóloga da equipe CAPS (Kety).

RISCO
Suicida: Negado. Heteroagressão: Não informado. Autocuidado: Preservado. Proteção: Familiar presente na consulta.

EXAME MENTAL
Discurso coerente e espontâneo. Descreve obsessões de contagem com ego-distonia clara ("é incessante", "causa sofrimento"). Insight preservado para o diagnóstico e a necessidade de tratamento. Irritabilidade de baixo limiar relatada por familiar. Sem alucinações. Humor não avaliado formalmente.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Sertralina 50mg - meio comprimido (25mg) pela manhã por 7 dias, depois 1 comprimido (50mg) pela manhã - NOVA

DIAGNÓSTICO CID-11
6B20 - Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Secundário: 6B00 - Transtorno de Ansiedade Generalizada.

CONDUTA
Iniciada sertralina 50mg conforme esquema descrito. Orientada paciente e familiar sobre black box warning de ISRS em adolescentes: monitoramento de ideação suicida e ativação comportamental nas primeiras 4 semanas. Informados sobre sinais de alarme (agitação, impulsividade, alteração do humor, pensamentos de autolesão). Paciente já em acompanhamento psicoterápico com profissional do CAPS — continuidade indicada. Solicitados exames laboratoriais de rastreio (hemograma, função tireoidiana, perfil metabólico). Retorno em 30 dias; orientado antecipar consulta se houver qualquer efeito colateral ou mudança comportamental.

EVOLUÇÃO RECENTE
Primeiro atendimento neste serviço.

ALERTAS
Primeiro uso de ISRS em adolescente: monitoramento obrigatório semanas 1-4 (black box FDA). Familiar orientado quanto a sinais de alarme para ativação comportamental e ideação suicida. Sonambulismo relatado — avaliar em retorno se persistir ou piorar com início de ISRS.