QUEIXA PRINCIPAL
"Eu tinha uma convulsão muito forte, eu caí."

HDA
Retorno após crise convulsiva grave recente, com atendimento hospitalar (relato de oxigênio e monitorização). Aguarda ressonância via guia SUS de neurologia já encaminhada. Ajuste do anticonvulsivante depende de eletroencefalograma, exame ainda não realizado.

RISCO
Suicida: baixo. Heteroagressão: baixo. Autocuidado: preservado. Proteção: preservada.

EXAME MENTAL
Sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Carbamazepina 200mg - 1 cp VO de 8/8h - mantida (ajuste do anticonvulsivante condicionado a eletroencefalograma)
- Calmante noturno (nome não informado na consulta de hoje) - dose reduzida de 1 comprimido de 100mg para 2 comprimidos de 25mg (total 50mg), mesmo horário de uso - ALTERADA (redução por sonolência excessiva)
- Clorpromazina 100mg - 2 cp VO pela manhã - mantida (conforme registro de 01/09/2025, sem menção de alteração hoje)

DIAGNÓSTICO CID-11
6A20 - Esquizofrenia, em remissão. Secundário: 8A61 - Epilepsia.

CONDUTA
Mantida carbamazepina sem alteração. Reduzido calmante noturno para 2 comprimidos de 25mg por sonolência excessiva. Reforçada necessidade de acompanhamento neurológico com eletroencefalograma para possibilitar ajuste do anticonvulsivante. Retorno em 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
01/09/2025: Crise convulsiva isolada após anos sem episódios, associada a privação de sono por trabalho noturno; quadro psiquiátrico estável. 03/07/2026: Nova crise convulsiva grave com atendimento hospitalar; epilepsia como foco central do cuidado, aguardando eletroencefalograma.

ALERTAS
Recorrência de crise convulsiva grave. Acompanhamento neurológico necessário para eletroencefalograma. Retorno antecipado se nova crise.