QUEIXA PRINCIPAL
Mãe (Tane): "Ele tá mais quieto, mais parado, diferente, de uns meses pra cá."
Paciente: "É voz, eu falei rosa." (confirmando percepção auditiva na semana sem Levomepromazina)

HDA
Retorno após 33 dias. Mãe presente refere lentidão e isolamento de alguns meses. Na última semana, paciente ficou sem Levomepromazina por falha no dispensário — medicação registrada como retirada no sistema, porém não entregue. Nessa semana sem Levomepromazina, retorno de percepções auditivas relatado pelo paciente. Mãe refere também não adesão à Levotiroxina (medicamento para tireoide). Paciente dorme tarde (uso de celular), levanta cedo para buscar pão. Aparência levemente ictérica referida pela mãe.

RISCO
Suicida: Nega. Heteroagressão: Não referida. Autocuidado: Preservado. Proteção: Mãe presente e engajada, vínculo CAPS estabelecido.

EXAME MENTAL
Humor: Hipoativo, pouca comunicação verbal, respostas monossilábicas. Afeto: Hiporreativo. Pensamento: Organizado. Percepção: Relato de percepção auditiva na semana sem Levomepromazina, sem referência a conteúdo delirante ativo no momento da consulta. Psicomotricidade: Lentidão referida pela mãe, em investigação (diagnóstico diferencial efeito colateral antipsicótico, depressão, hipotireoidismo). Insight: Parcial.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Valproato de Sódio 500mg - 1 cp após café da manhã e 1 cp após jantar (mantido)
- Sertralina 50mg - 4 cp pela manhã (mantido — 200 mg/dia)
- Risperidona 2mg - 1 cp à noite (mantida — avaliado que sustentou controle na ausência da Levomepromazina)
- Biperideno 2mg - 1 cp ao dia (INTRODUZIDO — para possível efeito adverso extrapiramidal/lentidão)
- Levomepromazina - SUSPENSA (não retornada após avaliação clínica)
- Levotiroxina - não consta na receita atual (não aderente; orientação mantida)

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A20.0 - Esquizofrenia em remissão. Secundário: 6A70 - Episódio depressivo leve.

CONDUTA
Suspensa Levomepromazina definitivamente após avaliação de que Risperidona manteve controle durante a semana sem cobertura. Introduzido Biperideno 2mg 1x/dia para investigação e manejo de possível efeito adverso extrapiramidal. Solicitados TGO e TGP via UBS (avaliar função hepática diante de icterícia referida e uso de Valproato). Orientado expor-se ao sol. Retorno em 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
09/02/2026: Solilóquios novos após suspensão de Clomipramina. Levomepromazina aumentada para 100mg, Sertralina para 150mg.
25/03/2026: Sem psicose ativa. TSH alterado, adesão baixa à Levotiroxina. Sertralina aumentada para 200mg. Introduzida Risperidona com escalonamento. Plano de desmame futuro da Levomepromazina.
27/04/2026: Percepções auditivas na semana sem Levomepromazina (falha no dispensário). Risperidona avaliada como suficiente para controle. Levomepromazina suspensa. Introduzido Biperideno. TGO/TGP solicitados.

ALERTAS
Falha de dispensário: Levomepromazina registrada como retirada no sistema sem ter sido entregue — caso comunicado à UBS para apuração.
Função hepática: Icterícia referida pela mãe em paciente em uso de Valproato. TGO/TGP solicitados via UBS.
Hipotireoidismo: Não adesão à Levotiroxina. Orientação reforçada sobre importância do uso.
Percepção auditiva: Reapareceu na semana sem Levomepromazina. Monitorar com Risperidona em monoterapia antipsicótica.