QUEIXA PRINCIPAL
"Mas doutor, está tudo alterado, né?"

HDA
Consulta em encaixe para discussão de hemograma alterado, com anemia (série vermelha) e plaquetose, achado inédito para a paciente ("É a primeira vez que dá"). Relata fluxo menstrual aumentado, sem melhora percebida após cerca de um mês de uso de fitoterápico. Refere desconforto com procedimentos de coleta de sangue e verbaliza desejo de melhora clínica.

RISCO
Suicida: Baixo. Heteroagressão: Baixa. Autocuidado: Preservado. Proteção: Sem alterações referidas.

EXAME MENTAL
Sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Ferro parenteral - 4 ampolas, uma a cada dois dias - NOVA
- Fitoterápico em uso há cerca de um mês, sem melhora relatada do fluxo menstrual - MANTIDO

DIAGNÓSTICO CID-11
Não informado.

CONDUTA
Iniciado ferro parenteral, 4 ampolas, uma a cada dois dias. Mantido fitoterápico em uso. Repetição de hemograma em 30 dias. Discutida avaliação por imagem (ressonância pélvica versus ultrassonografia), sem encaminhamento formalizado nesta consulta. Orientado agendamento de consulta especializada complementar.

EVOLUÇÃO RECENTE
Não informado.

ALERTAS
Antecedente de hemoglobina previamente referida em torno de 7, compatível com anemia significativa. Hemograma de controle programado em 30 dias.