QUEIXA PRINCIPAL
"Estou tão cansada que me arrependi tanto de ter mudado, pelo menos ali eu podia pagar meu aluguel sozinha, agora eu não tenho quanto pagar sozinha, estou perdida"
"Tive várias crises de ansiedade"

HDA
Retorno após 63 dias. Paciente relata piora do quadro ansioso associada a conflito conjugal persistente e situação de violência. Refere que parceiro. Mudou de residência recentemente, relata crises de ansiedade recorrentes, tratadas previamente com medicação de resgate. Manteve os demais medicamentos, suspendeu Mirtazapina por conta própria. Escitalopram em uso regular. Clorpromazina em uso regular.

RISCO
Suicida: baixo. Heteroagressão: baixo. Autocuidado: comprometido (instabilidade habitacional, sofrimento intenso). Proteção: vínculo CAPS, suporte familiar parcial.

EXAME MENTAL
Sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Escitalopram 20 mg - 60 comp - 1 cp ao dia (mantido)
- Clomipramina 25 mg - 120 comp - 2 cps a noite (reintroduzida / mantida)
- Clorpromazina 25 mg - 240 comp - 2 cps a tarde e 2 cps a noite (mantida)
- Diazepam 10 mg - 30 comp - 1 cp a noite (mantido)

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A71 - Transtorno Depressivo Recorrente, episódio atual. Secundário: QE31 - Exposição a violência interpessoal (fator contribuinte).

CONDUTA
Mantido esquema medicamentoso atual. Reintroduzida Clomipramina 25mg 2cps/noite. Mirtazapina não prescrita nesta consulta. Orientado manejo das crises de ansiedade com medicação de resgate disponível. Suporte psicossocial enfatizado. Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
09/01/2026: Retomou relacionamento com parceiro; crises de ansiedade; Alprazolam SOS introduzido.
04/03/2026: Comprometimento funcional significativo; questões familiares em resolução; troca de Clomipramina por Mirtazapina programada.
06/05/2026: Piora clínica; questões familiares em resolução; instabilidade habitacional; crises de ansiedade recorrentes; Mirtazapina não chegou a ser administrada; reintrodução de Clomipramina.

ALERTAS
Questões familiares em resolução: instabilidade habitacional, sofrimento intenso. Instabilidade habitacional: mudança recente, dificuldade financeira. Mirtazapina: não administrada desde prescrição de 04/03/2026, suspensa por conta própria, ausente do esquema atual. Adesão: boa para os demais fármacos.