QUEIXA PRINCIPAL
"Eu tenho uma canseira assim, que não tem medida. Eu não tenho ânimo para me fazer nada. Eu não tenho ânimo para sair de casa."

HDA
Retorno em 30 dias. Melhora global referida de ~80% em relação ao quadro inicial, com sintomas residuais de fadiga intensa, anedonia parcial e evitação social. Sobrecarga laboral persistente — acumula funções de enfermagem e recepção; episódios de mal-estar no início da semana (desânimo, sensação de frio na barriga) com resolução espontânea.

RISCO
Suicida: Nega. Heteroagressão: Não mencionada. Autocuidado: Preservado. Proteção: Psicoterapia em andamento.

EXAME MENTAL
Sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Vortioxetina — dose plena conforme prescrição (AUMENTADA de 10mg)
- Anti-hipertensivo trocado pelo Dr. Geraldo (nome não recordado pela paciente) — mantido

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A70 - Episódio depressivo. Secundário: QE22 - Problemas associados ao emprego.

CONDUTA
Aumento de Vortioxetina para dose plena conforme prescrição. Manter anti-hipertensivo atual e psicoterapia. Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
27/03/2026: Melhora significativa do humor. Crise hipertensiva (PA 18/12). Troca de anti-hipertensivo indicada.
26/02/2026: Primeira consulta. Cross Desvenlafaxina → Vortioxetina 10mg. Ideação suicida passiva sem plano.

ALERTAS
Sobrecarga laboral: acúmulo de funções (enfermagem + recepção) como fator de manutenção de estresse e fadiga.
Sintomas residuais persistentes (fadiga intensa, evitação social) compatíveis com remissão parcial em andamento.