QUEIXA PRINCIPAL
"Eu comecei a consertar tudo de novo, coisas que eu tinha conseguido já, dentro desses dois meses, eu já comecei a dar, ficou tudo confuso de novo, tudo pra mim consertado de novo."

HDA
Relata recaída recente com confusão de avanços prévios; refere tentativa prévia de antidepressivo interrompida em cerca de 15 dias por reação inicial. Aplicado instrumento de rastreio de depressão em consulta, com escore 15 (moderadamente grave); queixa de sono não reparador com despertar precoce por volta de 4h30. Refere sobrecarga relacionada a questões de saúde do cônjuge; mantém terapias complementares (grupo de apoio, corrida, meditação).

RISCO
Suicida: Baixo. Heteroagressão: Baixo. Autocuidado: Preservado. Proteção: Preservada.

EXAME MENTAL
Afeto com indiferença/embotamento referidos pela paciente, percebidos por ela como incomuns. Demais funções psíquicas sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Escitalopram - 1/2 comprimido por 4 dias, depois 1 comprimido inteiro - NOVA
- Quetiapina - 1 comprimido à noite - NOVA

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A70.1 - Episódio Depressivo Único, moderado, sem sintomas psicóticos

CONDUTA
Prescritos escitalopram (introdução gradual) e quetiapina para o sono. Reforçada importância da manutenção de terapias complementares (grupo de apoio, atividade física, meditação). Retorno em 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
03/07/2026: Primeira consulta no CAPS Itajobi, quadro depressivo com escore 15 (moderadamente grave) em rastreio, iniciado tratamento farmacológico.

ALERTAS
Sem alertas relevantes.