QUEIXA PRINCIPAL
"Eu tô viva, mas não tô vivendo direito. Eu me programo pra fazer mil e uma coisa, mas eu acabo não fazendo nada."

HDA
Retorno antecipado de atestado INSS em vigência. Refere sono preservado e remissão das pseudoalucinações auditivas previamente descritas. Persistem anedonia e abulia importantes, com incapacidade de completar tarefas domésticas e autocuidado ("tudo que eu marco, eu desmarco"). Hiporexia expressiva instalada no intervalo. Relatou episódio retrospectivo de ideação suicida com filha Helena como fator protetor definitivo (evento evocativo do café preparado pela filha). Confirma persistência do componente depressivo nuclear apesar do esquema farmacológico em dose plena. Manifestou intenção de mudança laboral (busca ativa por vaga no Detran) como estratégia adaptativa de evitação do gatilho ambiental. Adesão integral às medicações prescritas. Pesadelos como sintoma novo.

RISCO
Ideação suicida: verbalizada em conteúdo retrospectivo com filha como fator protetor ativo, histórico de tentativa prévia. Heteroagressão: ausente. Autocuidado: comprometido (hiporexia, abulia). Proteção: filha Helena como fator protetor principal, suporte familiar para custeio medicamentoso, adesão ao serviço.

EXAME MENTAL
Lúcida, orientada. Humor deprimido persistente ("está negra"). Afeto congruente com momentos de mobilização afetiva ao relatar vínculo com a filha. Pensamento organizado, sem fenômenos sensoperceptivos atuais. Crítica e insight preservados. Psicomotricidade normal.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Venlafaxina 150mg - 02 comprimidos pela manhã (300mg/dia) - MANTIDA
- Mirtazapina 45mg - 01 comprimido à noite - MANTIDA
- Carbolítio 300mg - 01 comprimido pela manhã por 07 dias, após 01 comprimido de 12 em 12 horas (600mg/dia) - NOVO (augmentação antidepressiva e efeito antissuicida)
- Alprazolam 0,25mg - 01 comprimido se necessário - MANTIDA
- Ácido Valproico 250mg - manter 01 comprimido pela manhã por 07 dias concomitante ao início do Carbolítio, após suspender (evita retirada abrupta)

DIAGNÓSTICO CID-11
6A71 - Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos, com resposta parcial ao esquema duplo Venlafaxina/Mirtazapina. Quadro em contexto de estressor laboral sustentado.

CONDUTA
Introduzido Carbolítio 300mg com titulação para 600mg/dia como estratégia de augmentação antidepressiva com indicação formal em depressão unipolar resistente e efeito antissuicida comprovado. Substituição do Ácido Valproico pelo Carbolítio, em virtude da superioridade de evidência em depressão unipolar. Sobreposição de 07 dias entre Ácido Valproico e Carbolítio para evitar retirada abrupta, seguida da suspensão do Valproato. Mantida Venlafaxina 300mg/dia, Mirtazapina 45mg e Alprazolam SN. Solicitados exames basais e litemia de controle. Prorrogação do afastamento INSS por 40 dias. Orientada sobre estratégia de mudança laboral. Mantido apoio psicoterápico. Validado o projeto de vida com base em vínculo com a filha. Retorno: 30 dias.

SOLICITAÇÕES DE EXAMES
Litemia 12 horas após a última dose em 07 dias. TSH, T4 livre, creatinina, ureia, sódio, potássio, beta-HCG e ECG de base.

ORIENTAÇÕES
Hidratação diária consistente (mínimo 2 litros). Evitar uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Tomar Carbolítio sempre no mesmo horário. Sinais de alerta para retorno imediato: tremor grosseiro, vômitos persistentes, confusão mental, sonolência extrema ou recrudescimento de ideação suicida. Prescrito o nome comercial Carbolítio dada a variabilidade de qualidade entre genéricos disponíveis.

EVOLUÇÃO RECENTE
15/12/2025: Acolhimento com episódio depressivo grave e ideação de morte.
11/03/2026: Ideação suicida verbalizada, adição de Alprazolam SN.
18/03/2026: Descompensação com pseudoalucinações após tentativa de retorno laboral. Atestado INSS 40 dias.
13/04/2026: Remissão das pseudoalucinações e melhora do sono. Anedonia, abulia e hiporexia persistentes. Introduzido Carbolítio como augmentação com substituição do Valproato após sobreposição de 07 dias. Prorrogação INSS 40 dias.

ALERTAS
Histórico de tentativa prévia de autoextermínio com ideação retrospectiva verbalizada. Fator protetor nuclear: filha Helena. Gatilho ambiental laboral confirmado. Hiporexia progressiva a monitorar. Interação medicamentosa a vigiar: Carbolítio com Venlafaxina (síndrome serotoninérgica teórica) e contraindicação relativa a AINEs, diuréticos e IECA. Teratogenicidade do Carbolítio - beta-HCG solicitado. Adesão integral.