QUEIXA PRINCIPAL
"Eu não tenho vergonha de falar, esse dia eu não tinha dinheiro para comprar nem meu remédio. O advogado falou para mim, se você comprovar que o burnout foi gerado lá, não tem como você sair devolvendo multa."

HDA
Paciente comparece em atendimento não agendado, aproveitando disponibilidade de horário antes da reunião técnica. Refere acompanhamento com advogado trabalhista para rescisão do vínculo empregatício anterior, onde questiona direitos pela não aplicação de multa rescisória. Solicita documentação do CAPS que comprove relação entre o quadro psiquiátrico atual e o ambiente laboral anterior, descrito como gerador do adoecimento. Relata dificuldades financeiras atuais com comprometimento na aquisição de medicamentos, com auxílio de familiares.

RISCO
Suicida: Sem verbalização na sessão. Histórico de tentativa prévia e ideação retrospectiva com fator protetor filha Helena. Heteroagressão: ausente. Autocuidado: Preservado. Proteção: filha Helena, vínculo CAPS, adesão ao tratamento.

EXAME MENTAL
Lúcida, orientada. Discurso organizado e articulado. Sem alterações sensoperceptivas. Pensamento organizado. Insight e crítica preservados. Psicomotricidade normal.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Venlafaxina 150mg - 02 comprimidos pela manhã (300mg/dia) - mantida
- Mirtazapina 45mg - 01 comprimido à noite - mantida
- Carbolítio 300mg - 01 comprimido de 12 em 12 horas (600mg/dia) - mantido
- Alprazolam 0,25mg - 01 comprimido se necessário - mantido

DIAGNÓSTICO CID-11
6A71 - Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos, em contexto de transtorno depressivo recorrente (F33.2 / histórico).

CONDUTA
Acolhida a demanda quanto à solicitação de documentação para fins trabalhistas. Esclarecido que o serviço público possui fluxo específico para emissão de documentos e que não há autonomia individual para emissão imediata. Proposta análise da documentação existente no prontuário para verificar o que é possível fornecer dentro do fluxo do serviço. Discussão do caso a ser realizada em reunião técnica. Orientada sobre procedimentos formais para solicitação de documentação via serviço. Mantido esquema medicamentoso sem alterações. Retorno: conforme agenda ou intercorrência.

EVOLUÇÃO RECENTE
18/03/2026: Descompensação após tentativa de retorno ao trabalho anterior, afastamento INSS 40 dias.
13/04/2026: Remissão das pseudoalucinações, melhora do sono, anedonia e abulia persistentes. Introduzido Carbolítio como augmentação, Valproato em retirada programada, prorrogação INSS 40 dias.
29/04/2026 (matutino): Atendimento breve. Demanda por documentação para processo trabalhista. Dificuldades financeiras relatadas. Esquema mantido.

ALERTAS
Histórico de tentativa prévia e ideação suicida verbalizada em consultas anteriores. Fator protetor principal: filha Helena. Dificuldade financeira atual com impacto potencial na aquisição de medicamentos — verificar acesso via farmácia popular ou CAPS. Monitorar adesão medicamentosa diante do contexto financeiro relatado.