QUEIXA PRINCIPAL
"Me sinto animado pra fazer as coisas. O desânimo foi embora. Mas estou enfrentando um problema muito grande com a ansiedade."

HDA
Retorno em evolução sustentada da remissão sintomática. Refere ausência de sintomas depressivos há aproximadamente 60 dias, com retomada da capacidade de sentir prazer, disposição e qualidade de vida preservada. Descreve, em retrospectiva, o quadro prévio com ideação suicida estruturada (planejamento de se atirar sob veículo) e desejo de cessar o sofrimento, plenamente ressignificado no momento atual. Relata escalonamento de sintomas ansiosos no período, com desgaste emocional frente a estressores cotidianos, levando a aumento autoadministrado da Mirtazapina. Mantém vínculo psicoterápico semanal com a psicóloga Kelly, com incorporação de estratégia de enfrentamento emocional.

RISCO
Suicida: ausente, com ressignificação ativa da experiência prévia. Heteroagressão: ausente. Autocuidado: preservado. Proteção: vínculo terapêutico consolidado, psicoterapia em andamento, crítica e insight aprofundados.

EXAME MENTAL
Lúcido, orientado. Humor eutímico. Afeto amplo e congruente. Discurso coerente, fluente, reflexivo. Pensamento organizado com conteúdo positivo e autobiográfico integrativo. Sem alterações sensoperceptivas. Psicomotricidade normal. Insight e crítica plenos.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Mirtazapina 45mg - 01 comprimido à noite - AJUSTE DE DOSE (30mg para 45mg em função dos sintomas ansiosos)
- Carbolitium 450mg - 01 comprimido de 12 em 12 horas (900mg/dia) - MANTIDA
- Alprazolam 0,25mg - 01 comprimido se necessário - NOVO (controle de crises ansiosas)

DIAGNÓSTICO CID-11
6A70.3 - Episódio depressivo único, grave, sem sintomas psicóticos, em remissão sintomática. Comorbidade: sintomas ansiosos em recrudescimento.

CONDUTA
Ajuste de Mirtazapina para 45mg à noite pela sua ação dual sobre sintomas depressivos e ansiosos, considerando o perfil clínico atual. Mantido Carbolitium 900mg/dia com boa resposta. Introduzido Alprazolam 0,25mg como resgate para crises de ansiedade. Orientada a troca temporária do sublingual pelo oral em função do desabastecimento do Alprazolam sublingual no mercado. Reforçada a importância de não autorregular doses. Mantida psicoterapia semanal. Previsão de manutenção farmacológica por pelo menos 06 meses após remissão completa. Pendência: solicitar litemia na próxima consulta. Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
06/02/2026: Acolhimento. Depressão grave com tentativa suicida prévia. Iniciados Mirtazapina 15mg e Carbolitium 450mg em titulação.
11/03/2026: Remissão sintomática. Engajado em psicoterapia. Nega ideação suicida.
13/04/2026: Remissão mantida. Emergência de sintomas ansiosos. Ajuste de Mirtazapina e introdução de Alprazolam.

ALERTAS
Autoajuste de dose a monitorar como sinal de desgaste ansioso. Sintomas ansiosos em recrudescimento, a reavaliar em 30 dias. Adesão medicamentosa e psicoterápica boas. Remissão depressiva sustentada. Litemia pendente.