QUEIXA PRINCIPAL
"Eu estou mastigando agora, viu? Estou conversando com você aqui agora, eu estou mastigando. Já com a boca toda machucada."

HDA
Retorna após 84 dias. Refere movimento mastigatório involuntário persistente, com ferimentos em língua e boca em repouso e durante o sono — "A língua fica batendo nos dentes, é onde machuca toda a minha língua." Relata episódio semelhante no passado que respondeu prontamente a carbamazepina prescrita em 2022 (parou de mastigar na terceira dose). Insônia grave com múltiplos despertares noturnos ("não durmo, acordo seis vezes, de cinco a seis vezes na noite"); toma clonazepam às 19h sem obter sono adequado. Não adquiriu mirtazapina por barreira financeira ("não tive os 120 reais"). Mantém trabalho como cuidadora de idosa de 95 anos como principal fonte de renda.

RISCO
Suicida: Baixo. Heteroagressão: Baixo. Autocuidado: Preservado. Proteção: Trabalho, vínculo CAPS.

EXAME MENTAL
Movimento mastigatório involuntário oromandibular observado durante a consulta, com relato de dor no maxilar e dente com mobilidade por trauma ocusal repetitivo. Demais aspectos sem alterações registradas.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Mirtazapina ODT 15mg - 1 cp sublingual - noite - NOVA (substituída 45mg por custo e eficácia hipnótica)
- Sertralina 50mg - 4 cp pela manhã (200mg/dia) - mantida
- Valproato de sódio 500mg - 1 cp pela manhã + 2 cp à noite (1500mg/dia) - mantido
- Clonazepam 2mg - 1 cp à noite - mantido

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A71.1 - Transtorno Depressivo Recorrente, episódio atual moderado.

CONDUTA
Substituída mirtazapina 45mg por mirtazapina ODT 15mg sublingual (menor custo, maior potência hipnótica nesta dose). Orientada a exigir formulação ODT na farmácia. Mantidos: Sertralina 200mg/dia, Valproato 1500mg/dia, Clonazepam 2mg/noite. Encaminhamento odontológico para avaliação e placa oclusal pela parafunção oromandibular. Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
30/03/2026: Melhora clínica com adesão adequada. Crises de pânico situacionais. Reforço do Alprazolam sublingual SOS.
22/06/2026: Movimento mastigatório involuntário oromandibular com repercussão dentária. Insônia grave. Barreira financeira para medicamento. Ajuste para mirtazapina ODT 15mg.

ALERTAS
Parafunção oromandibular: movimento mastigatório involuntário com ferimento em língua e dente com mobilidade — encaminhamento odontológico para placa oclusal. Episódio análogo prévio respondeu a carbamazepina.