1
Queixa Principal
“Eu não tenho vontade nem um pingo. Ele fala que eu sou meia mulher dele.”
2
História da Doença Atual
Retorno após 33 dias, acompanhada do companheiro pela primeira vez. Queixa central: ausência completa de libido, atribuída a medicações e histerectomia parcial (ovário único); companheiro cobra relação sexual e, quando recusado, retira atenções, gerando crises.
Informação nova trazida pelo companheiro: dois episódios de heteroagressividade grave com uso de faca (colchão furado, viatura acionada em um episódio, filho precisou conter paciente); agressões físicas ao companheiro (tapas, murros). Irritabilidade intensa e labilidade emocional persistentes, não relatadas previamente.
Quando permaneceu 3 dias na casa da mãe sem conflito conjugal, dormiu sem Clonazepam. Estressores atuais: cuidado da mãe idosa, ciúmes do companheiro, filho com depressão. Sublingual em falta na região.
Informação nova trazida pelo companheiro: dois episódios de heteroagressividade grave com uso de faca (colchão furado, viatura acionada em um episódio, filho precisou conter paciente); agressões físicas ao companheiro (tapas, murros). Irritabilidade intensa e labilidade emocional persistentes, não relatadas previamente.
Quando permaneceu 3 dias na casa da mãe sem conflito conjugal, dormiu sem Clonazepam. Estressores atuais: cuidado da mãe idosa, ciúmes do companheiro, filho com depressão. Sublingual em falta na região.
3
Avaliação de Risco
Suicida: Nega.
Heteroagressividade: ALTO — dois episódios com arma branca, agressões físicas ao companheiro.
Autocuidado: Preservado.
Proteção: Companheiro presente apesar dos conflitos; filho.
Heteroagressividade: ALTO — dois episódios com arma branca, agressões físicas ao companheiro.
Autocuidado: Preservado.
Proteção: Companheiro presente apesar dos conflitos; filho.
4
Exame do Estado Mental
Humor: Irritável.
Afeto: Lábil.
Demais funções: Preservadas.
Afeto: Lábil.
Demais funções: Preservadas.
5
Medicações Atuais
- Bupropiona 150mg — 1 comprimido pela manhã — REDUÇÃO de 300mg (pode potencializar irritabilidade)
- Carbolitium CR 450mg — 1 comprimido por 7 dias, após 1 comprimido de 12 em 12 horas — NOVO (estabilizador de humor)
- Quetiapina 25mg — 2 comprimidos à noite — mantida
6
Diagnóstico CID-11
6A71.1 Transtorno Depressivo Recorrente, episódio atual moderado
6B00 Transtorno de Ansiedade Generalizada
6B80 Transtorno Obsessivo-Compulsivo
6B00 Transtorno de Ansiedade Generalizada
6B80 Transtorno Obsessivo-Compulsivo
7
Conduta e Plano Terapêutico
Introduzido Carbolitium CR 450mg como estabilizador de humor, com titulação (1cp/dia por 7 dias, após 12/12h). Reduzida Bupropiona de 300mg para 150mg (antidepressivo pode agravar irritabilidade e labilidade). Mantida Quetiapina 50mg à noite.
Orientado que o tratamento da irritabilidade e labilidade emocional requer estabilizador de humor, não apenas antidepressivo. Psicoeducação conjugal realizada sobre sexualidade, efeito de medicações no libido e importância de terapia de casal (indisponível no SUS). Orientada atividade física para o companheiro.
Retorno: 30 dias.
Orientado que o tratamento da irritabilidade e labilidade emocional requer estabilizador de humor, não apenas antidepressivo. Psicoeducação conjugal realizada sobre sexualidade, efeito de medicações no libido e importância de terapia de casal (indisponível no SUS). Orientada atividade física para o companheiro.
Retorno: 30 dias.
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Evolução Clínica
06/04/2026: Heteroagressividade grave revelada. Introduzido Lítio. Bupropiona reduzida para 150mg.
04/03/2026: Retomou Bupropiona 300mg. Quetiapina 50mg. Ganho ponderal (100kg).
19/12/2025: Intolerância a Bupropiona. Troca para Escitalopram.
04/03/2026: Retomou Bupropiona 300mg. Quetiapina 50mg. Ganho ponderal (100kg).
19/12/2025: Intolerância a Bupropiona. Troca para Escitalopram.
9
Alertas
Heteroagressividade grave com arma branca — monitorar rigorosamente a cada retorno.
Labilidade emocional intensa — estabilizador de humor essencial; faltava desde setembro.
Litemia: solicitar após 7 dias de dose plena (900mg/dia).
Libido ausente — multifatorial (medicações + histerectomia parcial).
Labilidade emocional intensa — estabilizador de humor essencial; faltava desde setembro.
Litemia: solicitar após 7 dias de dose plena (900mg/dia).
Libido ausente — multifatorial (medicações + histerectomia parcial).