QUEIXA PRINCIPAL
"Ele vai mais deitado e dormindo" - relato do pai. Nega intercorrências no período.

HDA
Acompanhado do pai. Pai refere quadro estável, com boa adesão medicamentosa supervisionada. Nega uso de álcool ou outras substâncias. Alimentação preservada. Hipersonia referida como padrão predominante no período. Simplificação recente do esquema antipsicótico (de quatro para três medicações) associada a melhora referida pelo pai. Paciente verbaliza espontaneamente durante a consulta, porém com discurso desorganizado e conteúdo sem nexo.

RISCO
Suicida: Baixo. Heteroagressão: Ausente no período, referido pelo pai. Autocuidado: Comprometido (dependente de cuidador). Proteção: Familiar presente, adesão supervisionada, vínculo CAPS.

EXAME MENTAL
Humor: Embotamento afetivo. Afeto: Embotado. Pensamento: Desorganizado, discurso incoerente com conteúdo sem nexo. Psicomotricidade: Lentificação discreta. Insight: Ausente.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Clorpromazina 100mg - 1 comprimido à noite - mantida
- Risperidona 2mg - 2 comprimidos de 12/12h - mantida
- Quetiapina 300mg - 1 comprimido de 12/12h - mantida

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A20 - Esquizofrenia. Secundário: Transtorno do desenvolvimento intelectual leve.

CONDUTA
Manter esquema terapêutico atual. Adesão supervisionada pelo pai. Orientado sobre continuidade do tratamento e sinais de alerta. Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
17/04/2026: Desmame da Clorpromazina 25mg concluído. Paciente estável, sem queixas. Esquema atual estabelecido.
22/05/2026: Estável segundo relato do pai. Hipersonia referida. Discurso desorganizado na consulta. Sem intercorrências no período.

ALERTAS
Dependência de cuidador para adesão medicamentosa. Hipersonia a monitorar.