Queixa Principal
"Estou bem, tive conflitos com a esposa mas ja resolvemos"
Historia da Doenca Atual
Paciente mantem remissao sustentada dos sintomas depressivos e ansiosos. Refere conflitos importantes com esposa no periodo, porem ja resolvidos. Desmame de Venlafaxina em andamento. Funcionalidade preservada.
Avaliacao de Risco
Suicidio: Nega | Heteroagressao: Nega
Autocuidado: Preservado | Protecao: Familia, trabalho
Autocuidado: Preservado | Protecao: Familia, trabalho
Exame do Estado Mental
Consciencia: Lucido | Orientacao: Orientado | Humor: Eutimico | Afeto: Adequado
Pensamento: Organizado | Percepcao: Normal | Psicomotricidade: Normal | Insight: Presente
Pensamento: Organizado | Percepcao: Normal | Psicomotricidade: Normal | Insight: Presente
Medicacoes Prescritas
Venlafaxina 37,5mg - 7 comp - 01 cp pela manha, apos suspender (desmame final)
Mirtazapina 30mg - 60 comp - 01 cp a noite
Diagnostico CID-11
6A71.3 Transtorno depressivo recorrente, em remissao (principal)
6B00 Transtorno de ansiedade generalizada (controlado)
6B00 Transtorno de ansiedade generalizada (controlado)
Conduta e Plano
Continuar desmame: Venlafaxina 37,5mg por 7 dias e suspender
Manter Mirtazapina 30mg a noite
Orientar sobre sinais de recaida durante retirada
Retorno em 30 dias
Evolucao Recente
13/02/2026: Remissao mantida, conflitos conjugais resolvidos, desmame em curso
05/01/2026: Inicio desmame, reducao para 75mg
03/11/2025: Remissao sustentada
05/01/2026: Inicio desmame, reducao para 75mg
03/11/2025: Remissao sustentada
Alertas
Adesao: Boa | Resposta: Remissao mantida durante desmame
Familia: Conflitos resolvidos | Atestado: Comparecimento emitido (16:20-16:30)
Familia: Conflitos resolvidos | Atestado: Comparecimento emitido (16:20-16:30)