QUEIXA PRINCIPAL
"O remedio que o senhor me deu, a dose, acho que ta mudando um pouquinho a minha ansiedade"

HDA
Paciente em desmame de Venlafaxina, reduzido para 37,5mg desde ultima consulta. Refere parestesias em maos apos tomar a medicacao e dor toracica tipo aperto em 2 episodios no ultimo mes, associada a nervosismo no trabalho. Ansiedade melhorou cerca de 90%. Refere estressores psicossociais ativos.

RISCO
Suicida: Nega | Heteroagressao: Nega
Autocuidado: Preservado | Protecao: Familia, trabalho

EXAME MENTAL
Sem alteracoes significativas. Humor eutimico. Insight presente.

MEDICACOES ATUAIS
- Venlafaxina 75mg - 60 comp - 01 cp pela manha - ALTERADA (revertido desmame, de 37,5mg para 75mg)
- Mirtazapina 30mg - 60 comp - 01 cp a noite - mantida

DIAGNOSTICO CID-11
Principal: 6A71.3 - Transtorno depressivo recorrente, em remissao
Secundario: 6B00 - Transtorno de ansiedade generalizada

CONDUTA
Revertido desmame de Venlafaxina: aumentada de 37,5mg para 75mg devido a estressores psicossociais ativos e risco de recaida. Parestesias explicadas como sindrome de descontinuidade. Dor toracica associada a componente ansioso. Orientado sobre importancia de nao interromper medicacao.
Retorno: 30 dias.

EVOLUCAO RECENTE
09/04: Revertido desmame Venlafaxina por estressores ativos. Parestesias e dor toracica ansiosa.
13/02: Desmame Venlafaxina para 37,5mg. Remissao mantida.
05/01: Inicio desmame, reducao para 75mg.

ALERTAS
Sindrome de descontinuidade com parestesias. Estressores psicossociais ativos - monitorar sintomas depressivos no retorno.