QUEIXA PRINCIPAL
"Agora eu estou engordando demais, não sei o que é. Me falaram que esse Mirtazapina engorda e abre a dietite."

HDA
Retorna com relato de melhora clínica significativa — refere cessação do choro cotidiano e melhora da dinâmica conjugal. Queixa atual de ganho ponderal atribuído à Mirtazapina. Adesão ao esquema confirmada pelo acompanhante (marido); litemia referida como terapêutica em exame recente. Psicoterapia (TCC) ainda não iniciada, reforçada como etapa necessária do tratamento. Gad-7-12 PHQ-9-14

RISCO
Suicida: baixo. Heteroagressão: baixo. Autocuidado: preservado. Proteção: marido presente e engajado, vínculo com CAPS mantido.

EXAME MENTAL
Humor menos deprimido em relação à consulta anterior. Afeto congruente. Pensamento organizado. Sem alucinações referidas. Crítica preservada.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Desvenlafaxina 100mg - 2 comprimidos pela manhã (200mg/dia) - mantida
- Carbolitium CR 450mg - 1 comprimido manhã + 1 comprimido noite (900mg/dia) - mantido
- Mirtazapina 45mg - 1 comprimido à noite - ALTERADA (de 30mg para 45mg)
- Alprazolam 2mg - 1 comprimido à noite - RETOMADA (sob supervisão do marido)
- Propranolol 40mg - 1 comprimido pela manhã - NOVA
- Aripiprazol 1mg/mL solução oral - 2,5mL ao dia (2,5mg/dia) - NOVA

DIAGNÓSTICO CID-11
6A71.2 - Transtorno Depressivo Recorrente, episódio atual grave sem sintomas psicóticos. Secundários: 6D10.0 - Transtorno de Personalidade Borderline / 6B00 - Transtorno de Ansiedade Generalizada.

CONDUTA
Aumento de Mirtazapina de 30mg para 45mg/noite. Retomada do Alprazolam 2mg/noite sob supervisão do marido. Introduzido Propranolol 40mg/manhã. Introduzido Aripiprazol solução oral 2,5mg/dia. Mantidas Desvenlafaxina 200mg/dia e Carbolitium CR 900mg/dia. Reforçado encaminhamento para psicoterapia (TCC). Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
12/06/2026: Melhora clínica; ajuste do esquema (Mirtazapina 45mg, Aripiprazol 2,5mg/dia, Propranolol). Gad-7-12 PHQ-9-14
08/05/2026: Intercorrência clínica grave; medida de proteção — medicações sob guarda do marido.
08/04/2026: Recaída com estressor familiar; adesão irregular.

ALERTAS
- Lamotrigina contraindicada permanentemente.
- Supervisão do marido sobre medicações mantida — não modificar sem reavaliação.
- Psicoterapia (TCC) ainda não iniciada — fator central de vulnerabilidade; reforçar encaminhamento.