QP: "Eu tinha tanta dor no corpo essa semana."
HDA: Retorno apos 63 dias. Gabapentina via alto custo com erro na dispensacao (receita de 12/03 com dose reduzida, corrigida em 18/03 pela Dra. Rafaela). Paciente ficou periodo com dose subterapeutica, com piora significativa da dor cronica. Refere boca amarga associada a ansiedade (provavel refluxo). Exame renal com alteracao em investigacao. Mirtazapina bem tolerada.
Medicacoes:
- Vortioxetina 20mg — 01 cp pela manha com alimento - mantida
- Mirtazapina 15mg — 01 cp a noite - mantida
- Gabapentina 300mg — 01 cp de 12/12h (alto custo) - retomada gradual
- Alprazolam 1mg — 01 cp a noite se necessario (uso esporadico)
Adesao: Boa
Exame Mental: Lucida, orientada, humor eutimico, afeto adequado, pensamento organizado, percepcao normal, psicomotricidade normal, insight presente.
Risco:
Evolucao:
28/11/2025: Crise ansiedade, conflito familiar, reducao Sertralina.
28/01/2026: Sertralina suspensa, Mirtazapina 15mg introduzida.
01/04/2026: Estavel. Gabapentina com erro dispensacao alto custo, piora transitoria dor. Retomada gradual.
Alertas: Gabapentina alto custo — verificar dispensacao. Exame renal alterado — aguardando repeticao. Refluxo — investigar UBS.