QUEIXA PRINCIPAL
Não informado

HDA
Retorno após 30 dias. Esquema em andamento com Sertralina em titulação para dose plena e Quetiapina noturna para sono. Orientada sobre importância da manutenção contínua do tratamento e erros comuns ao abandono precoce. Monitoramento gástrico indicado — acompanhamento com Dra. Ana se sintomas persistirem.

RISCO
Suicida: Baixo. Heteroagressão: Baixo. Autocuidado: Preservado. Proteção: Vínculo CAPS, adesão referida.

EXAME MENTAL
Sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Sertralina - em titulação para dose plena (200mg) - NOVO ESQUEMA
- Quetiapina - noturna (sono) - NOVA

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A71 - Transtorno Depressivo Recorrente.

CONDUTA
Manter Sertralina em titulação conforme tolerância. Quetiapina noturna mantida. Acompanhamento gástrico com Dra. Ana se necessário. Retorno 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
29/06: Esquema atual Sertralina + Quetiapina. Adesão confirmada.
29/05: PHQ-9 18. Suspensão de Mirtazapina por conta própria; retomada orientada com progressão para 30mg.

ALERTAS
Monitorar tolerância gástrica à Sertralina — acompanhamento com Dra. Ana se sintomas persistirem.