QUEIXA PRINCIPAL
"Dr., eu fiquei numa pressao psicologica tao grande, eu não durmo mais, não consigo dormir, pensamentos, um choro cravado na minha garganta que eu não consigo se tirar."

HDA
Retorno após internação psiquiátrica no período de 03 a 07/04/2026, com intercorrência cardíaca durante a internação (bradiarritmia monitorizada). Relata anedonia persistente, insônia fragmentada (1 a 2 horas por período com quetiapina 100mg), isolamento social intenso e afastamento de vínculo interpessoal. Em uso de Sertralina 50mg (2 cp manhã + 1 cp tarde) e Quetiapina 100mg à noite. Mirtazapina e Lítio não tolerados: mirtazapina sem efeito terapêutico (doou comprimidos), lítio com edema e estufamento. Valproato anterior com ganho ponderal de 20kg. Lamotrigina usada por período prolongado sem resultado sustentado.

RISCO
Suicida: baixo. Heteroagressão: baixo. Autocuidado: preservado. Proteção: vínculo terapêutico com equipe CAPS preservado, participação em roda de conversa, envolvimento informal em cuidados de oncologia.

EXAME MENTAL
Humor: deprimido. Afeto: lábil, choro presente. Pensamento: organizado, sem alterações formais. Psicomotricidade: sem alterações. Restante sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Sertralina 50mg - 2 cp manhã + 1 cp tarde - mantida; orientado preferência por todas as doses pela manhã se tolerado
- Quetiapina 100mg - AUMENTADA: 125mg por 7 dias, depois 150mg à noite; em processo alto custo

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A71 - Transtorno Depressivo Recorrente, episódio atual grave.

CONDUTA
Quetiapina aumentada de 100mg para 125mg por 7 dias, depois 150mg, com objetivo de melhora da arquitetura do sono. Sertralina mantida; orientado concentrar doses pela manhã se tolerado. Discutidas opções futuras de potencialização para depressão resistente: Vilazodona como alternativa não tentada com perfil favorável dado componente ansioso; esketamina intranasal e eletroconvulsoterapia como alternativas de segunda linha para quadros refratários, condicionadas à avaliação das comorbidades orgânicas (cardiopatia) e acesso via judicial pelo SUS. Guia de encaminhamento para cardiologia em andamento. Retorno a definir.

EVOLUÇÃO RECENTE
02/03/2026: Crise - ideação suicida ativa com planejamento, encaminhada ao PS para internação voluntária.
03-07/04/2026: Internação psiquiátrica - intercorrência cardíaca (bradiarritmia), monitorizada.
06/05/2026: Retorno pós-alta - anedonia, insônia fragmentada, isolamento social; sem ideação suicida referida.

ALERTAS
Comorbidade cardíaca: intercorrência documentada durante internação (04/2026); cautela na escolha de psicotrópicos com efeito cardiovascular.
Adesão: padrão histórico de intolerâncias e descontinuações; avaliar adesão ao esquema atual em retorno.
Processo alto custo Quetiapina em andamento.