QUEIXA PRINCIPAL
"Não dou conta mais de viver do jeito que eu tô vivendo."

HDA
Retorno com manutenção do sofrimento intenso. Relata anedonia persistente, insônia fragmentada (adormece por volta das 23-24h, dorme até ~1-1:30h, acorda e não retorna ao sono), ausência de prazer e isolamento social progressivo — "Não tenho vontade de fazer nada. Nada." Tentou retomar atividades sociais (saída noturna solo), com resposta parcial e sem prazer sustentado. Ânsia compulsiva por doce após Quetiapina, com impacto na glicemia (paciente diabética). Episódio de arritmia após aumento da Sertralina para 3 comprimidos. Parou de ir à academia por falta de rendimento diurno. Seguimento em Barretos previsto para junho/julho.

RISCO
Suicida: elevado — verbaliza "não dou conta mais de viver do jeito que eu tô vivendo"; sem plano estruturado referido, sem tentativa recente. Heteroagressão: baixo. Autocuidado: parcialmente comprometido (insônia, alimentação irregular). Proteção: vínculo terapêutico preservado, participação no CAPS, crenças religiosas (referidas como fator de contenção).

EXAME MENTAL
Humor deprimido. Afeto lábil, choro presente. Pensamento organizado, com conteúdo de desesperança e sofrimento existencial. Psicomotricidade sem alterações. Restante sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Quetiapina 125mg - 1 cp à noite - mantida
- Sertralina 50mg - 3 cp ao dia (150mg) - mantida
- Gabapentina - 6 cp ao dia - mantida conforme prescricao vigente
- Medicação cardíaca - 1 cp manhã + 1 cp noite - mantida

DIAGNÓSTICO CID-11
6A71 - Transtorno Depressivo Recorrente, episódio atual grave.

CONDUTA
Discutida esketamina intranasal (Espravato) como opção para quadro refratário — acesso via judicial pelo SUS; será solicitado contato com laboratório para orientação do processo. Eletroconvulsoterapia também apresentada como alternativa de alta eficácia em quadros graves. Encaminhada à equipe de enfermagem para suporte e articulação de cuidados orgânicos. Retorno a definir.

EVOLUÇÃO RECENTE
01/06/2026: Sofrimento intenso mantido; verbaliza ideação passiva; escalas aplicadas; discutidas alternativas terapêuticas.
06/05/2026: Retorno pós-alta — anedonia, insônia fragmentada, isolamento; sem ideação suicida referida.
02/03/2026: Ideação suicida ativa com planejamento; encaminhada ao PS para internação voluntária.

ALERTAS
Risco suicida: verbalização de sofrimento existencial intenso com ideação passiva nesta consulta — monitorar de perto.
Comorbidade cardíaca: cautela com psicotrópicos de efeito cardiovascular; arritmia relatada com Sertralina 150mg.
Diabetes: ânsia por doce pós-Quetiapina com impacto glicêmico relatado; articular com clínica geral.
Seguimento Barretos: retorno previsto para junho/julho — confirmar agendamento.