Queixa Principal
"Estou melhor da depressao, mas estou com muitos conflitos com meu marido, estamos pensando em divorcio"
Historia da Doenca Atual
Paciente em retorno apos 35 dias. Refere remissao dos sintomas depressivos. Nega ideacao suicida, insonia ou irritabilidade. Apresenta conflitos conjugais intensos com possibilidade de divorcio como estressor psicossocial atual. Boa adesao ao tratamento. Aumento de Venlafaxina de 225mg para 300mg/dia.
Avaliacao de Risco
Suicidio: Nega ideacao | Heteroagressao: Nega
Autocuidado: Preservado | Protecao: Filhos, vinculo CAPS, remissao depressiva
Autocuidado: Preservado | Protecao: Filhos, vinculo CAPS, remissao depressiva
Exame do Estado Mental
Consciencia: Lucida | Orientacao: Orientada | Humor: Eutimico | Afeto: Adequado, reativo
Pensamento: Organizado | Percepcao: Normal | Psicomotricidade: Normal | Insight: Presente
Pensamento: Organizado | Percepcao: Normal | Psicomotricidade: Normal | Insight: Presente
Medicacoes Prescritas
Venlafaxina 150mg - 60 comp - 02 cp pela manha (300mg/dia) - AUMENTO
Valproato de Sodio 500mg - 180 comp - 02 cp manha + 01 cp noite (1500mg/dia)
Risperidona 2mg - 60 comp - 01 cp a noite
Alprazolam 0,25mg - 60 comp - 01 cp S/N
Diagnostico CID-11
6A71.Z Transtorno Depressivo Recorrente
X84 Lesao autoprovocada intencional (historico)
X84 Lesao autoprovocada intencional (historico)
Conduta e Plano
Aumento Venlafaxina 225mg → 300mg/dia (otimizacao antidepressiva)
Manter Valproato 1500mg/dia e Risperidona 2mg/noite
Adicionado Alprazolam 0,25mg S/N para ansiedade situacional
Manter acompanhamento CAPS, suporte para questoes conjugais
Retorno em 30 dias | Monitorar estabilidade frente a estressores
Evolucao Recente
13/02/2026: Remissao depressiva, conflitos conjugais, aumento Venlafaxina
09/01/2026: Estavel, melhora relacoes familiares
17/12/2025: Retorno pos-internacao, assintomatica
Nov/2025: Internacao psiquiatrica por planejamento suicida estruturado
17/10/2025: Tentativa de suicidio - intoxicacao medicamentosa
09/01/2026: Estavel, melhora relacoes familiares
17/12/2025: Retorno pos-internacao, assintomatica
Nov/2025: Internacao psiquiatrica por planejamento suicida estruturado
17/10/2025: Tentativa de suicidio - intoxicacao medicamentosa
Alertas
Adesao: Boa | Resposta: Remissao sintomatica com venlafaxina + valproato + risperidona
Familia: Parcial - conflitos conjugais intensos | Historico: TS out/2025, 2 internacoes (jul e dez/2025), abuso infancia
Atencao: Monitorar impacto emocional de possivel divorcio sobre estabilidade
Familia: Parcial - conflitos conjugais intensos | Historico: TS out/2025, 2 internacoes (jul e dez/2025), abuso infancia
Atencao: Monitorar impacto emocional de possivel divorcio sobre estabilidade