1
Queixa Principal
“Estou bem, estou melhor, estou mais alegre. O jeito que eu to feliz.”
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História da Doença Atual
Retorno após 24 dias. Separou-se do ex-marido há aproximadamente 25 dias, com melhora expressiva do humor. Esqueceu medicação por 2 dias sem apresentar sintomas (anteriormente, 1 dia sem medicação provocava tremor, ansiedade e nervosismo).
Consegue controlar-se em situações de estresse. Um episódio de ansiedade intensa há 2 semanas, com procura ao pronto-socorro para medicação. Adquiriu Alprazolam sublingual; mãe controlando medicação.
Venlafaxina 300mg: sem síndrome de descontinuidade ao esquecer doses.
Consegue controlar-se em situações de estresse. Um episódio de ansiedade intensa há 2 semanas, com procura ao pronto-socorro para medicação. Adquiriu Alprazolam sublingual; mãe controlando medicação.
Venlafaxina 300mg: sem síndrome de descontinuidade ao esquecer doses.
3
Avaliação de Risco
Ideação suicida: Negada. Tentativa prévia: out/2025; internações jul e dez/2025.
Heteroagressão: Sem episódios desde a separação.
Autocuidado: Preservado.
Proteção: Mãe presente, filhos, vínculo CAPS, separação do fator estressor.
Heteroagressão: Sem episódios desde a separação.
Autocuidado: Preservado.
Proteção: Mãe presente, filhos, vínculo CAPS, separação do fator estressor.
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Exame do Estado Mental
Humor: Eutímico.
Afeto: Estável, congruente.
Demais funções: Preservadas.
Afeto: Estável, congruente.
Demais funções: Preservadas.
5
Medicações Atuais
- Venlafaxina 150mg — 2 comprimidos pela manhã (300mg/dia) — mantida
- Valproato de Sódio 500mg — 2 comprimidos pela manhã e 1 comprimido à noite (1500mg/dia) — mantido
- Risperidona 2mg — 1 comprimido à noite — mantida
6
Diagnóstico CID-11
6A71.Z Transtorno Depressivo Recorrente, em remissão
Secundário: X84 Lesão autoprovocada intencional (histórico)
Secundário: X84 Lesão autoprovocada intencional (histórico)
7
Conduta e Plano Terapêutico
Mantido esquema farmacológico atual. Reiterado que são necessários 6 meses de remissão sustentada antes de iniciar desmame. Orientado a não interromper medicação mesmo sentindo-se bem. Mãe mantém controle da medicação. Retorno: 30 dias.
8
Evolução Clínica
06/04/2026: Separação do ex-marido. Melhora expressiva do humor. Remissão sustentada.
13/03/2026: Episódio de descontrole (empurrou ex-marido). Depressão em remissão.
13/02/2026: Remissão depressiva, conflitos conjugais.
17/10/2025: Tentativa de suicídio por intoxicação medicamentosa.
13/03/2026: Episódio de descontrole (empurrou ex-marido). Depressão em remissão.
13/02/2026: Remissão depressiva, conflitos conjugais.
17/10/2025: Tentativa de suicídio por intoxicação medicamentosa.
9
Alertas
Histórico grave: TAE out/2025, 2 internações (jul e dez/2025). Manter vigilância apesar da melhora atual.
Mãe como fator protetor — controlando medicação.
Separação recente: monitorar estabilidade emocional a médio prazo.
Mãe como fator protetor — controlando medicação.
Separação recente: monitorar estabilidade emocional a médio prazo.