QUEIXA PRINCIPAL
"Eu fico acelerada. Aí eu fico com uma crise de pânico. Porque eu começo a chorar sem parar. Ontem mesmo eu fui dormir no estado de nervo."

HDA
Terceiro retorno, 30 dias após última consulta. Mantém exposição a situação de risco doméstico: filho com dependência química contraiu dívida com traficante, com ameaça de morte na porta da residência. Segundo filho com dependência química também em uso ativo, com furtos domésticos. Paciente relata piora da ansiedade, crises de pânico com choro incontrolável e dificuldade para dormir por estado de alerta constante. Dificuldade financeira grave impediu acesso à Quetiapina pelo alto custo — comprou os três medicamentos pelo plano da empresa por R$ 238,00, com aluguel pago de R$ 800,00 e saldo restante de R$ 112,00 no mês. Mudança de setor na fábrica (pintura para fogões industriais) com sobrecarga física. Internação compulsória do filho Robert articulada com equipe — orientada a conversar com assistente social Débora e com Tânia.

RISCO
Suicida: Negado. Heteroagressão: Nega. Autocuidado: Comprometido — estado de hipervigilância noturna, insônia por alerta. Proteção: Vínculo empregatício, fé religiosa. Risco externo: Ameaça de terceiros relacionada a dívida do filho — documentado.

EXAME MENTAL
Humor: Ansioso, com labilidade emocional. Afeto: Tenso, com relato de crises de pânico. Pensamento: Organizado, centrado em preocupações reais com contexto familiar e de segurança. Psicomotricidade: Sem alterações evidentes. Insight: Presente. Demais itens sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Sertralina - conforme prescrição - via oral (SUBSTITUIÇÃO de Mirtazapina 30mg - migração para SUS)
- Risperidona - conforme prescrição - via oral (SUBSTITUIÇÃO de Quetiapina - migração para SUS)
- Alprazolam 0,25mg - 01 cp sublingual se necessário - mantido
- Medicamento para alívio de ansiedade - ~R$10-15 reais - conforme prescrição (NOVO - não disponível no SUS)

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A70 - Episódio Depressivo com características melancólicas. Secundário: MB24.6 - Problema relacionado a contexto familiar com conflito grave e violência doméstica.

CONDUTA
Fármaco: Migração do esquema para medicamentos disponíveis no SUS por impossibilidade financeira de manutenção do esquema atual. Mirtazapina 30mg substituída por Sertralina. Quetiapina substituída por Risperidona. Alprazolam 0,25mg SN mantido. Prescrito medicamento adicional para alívio de crises de ansiedade (baixo custo, ~R$10-15). Orientada sobre expectativa de transição — possível piora transitória durante troca de esquema, com retomada do esquema anterior assim que condição financeira permitir. Psicossocial: Orientada a buscar advogado via Defensoria Pública/Fórum (justiça gratuita) para suporte jurídico na situação de ameaça. Articulação de internação compulsória do filho Robert em andamento — encaminhada a conversar com assistente social Débora e com Tânia. Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
26/02/2026: Primeira consulta — depressão melancólica com insônia grave, introdução de Mirtazapina 15mg e Alprazolam SN.
25/03/2026: Persistência de violência doméstica, episódios de desmaio por hipofagia, aumento de Mirtazapina para 30mg e introdução de Quetiapina. Encaminhamentos sociolegais realizados.
24/04/2026: Piora ansiosa com crises de pânico, impossibilidade financeira de manutenção do esquema. Migração para segunda linha SUS. Internação compulsória de Robert em andamento.

ALERTAS
Transição Medicamentosa: Migração de primeira para segunda linha por questão financeira — monitorar resposta à Sertralina e Risperidona no próximo retorno. Risco Externo: Situação de ameaça relacionada a dívida do filho — documentada. Orientada sobre apoio jurídico via Defensoria. Suporte Familiar: Gravemente comprometido — dois filhos com dependência química em uso ativo, um com dívida de risco. Financeiro: Restrição severa — R$ 112,00 disponíveis após aluguel. Internação Compulsória: Articulação em andamento para filho Robert — equipe CAPS envolvida.