QUEIXA PRINCIPAL
"Estou bem, graças a Deus, melhor."

HDA
Seguimento de episódio depressivo; paciente relata melhora clínica com farmacoterapia em curso e refere desemprego como fator contribuinte ao quadro inicial. Mãe presente na consulta relata melhora significativa do sono e da sociabilidade. Adesão irregular: paciente manifesta desejo de suspender toda medicação por considerar desnecessária após melhora.

RISCO
Suicida: Sem indicadores na consulta. Heteroagressão: Sem indicadores. Autocuidado: Preservado. Proteção: Familiar presente.

EXAME MENTAL
Sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Medicação antidepressiva em uso - manutenção recomendada

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A70 - Episódio Depressivo

CONDUTA
Manutenção do esquema farmacológico. Psicoeducação sobre riscos de descontinuação precoce realizada com paciente e família. Retorno: a agendar.

EVOLUÇÃO RECENTE
Sem registros anteriores disponíveis.

ALERTAS
Adesão irregular — paciente verbalizou intenção de suspender medicação. Monitorar adesão ao tratamento farmacológico.