Queixa Principal
"Estou bem, mas as vezes fico muito indiferente"
Historia da Doenca Atual
Paciente em acompanhamento por transtorno depressivo recorrente e luto (falecimento de filho em out/2025). Refere melhora geral do quadro mas relata episodios de indiferenca emocional. Orientada sobre as diferentes etapas do processo de luto e normalizacao dos sentimentos vivenciados.
Avaliacao de Risco
Suicidio: Nega | Heteroagressao: Nega
Autocuidado: Preservado | Protecao: Filho presente, vinculo CAPS
Autocuidado: Preservado | Protecao: Filho presente, vinculo CAPS
Exame do Estado Mental
Consciencia: Lucida | Orientacao: Orientada | Humor: Eutimico | Afeto: Restrito em alguns momentos
Pensamento: Organizado | Percepcao: Normal | Psicomotricidade: Normal | Insight: Presente
Pensamento: Organizado | Percepcao: Normal | Psicomotricidade: Normal | Insight: Presente
Medicacoes Prescritas
Mirtazapina 30mg - 60 comp - 01 cp a noite
Escitalopram 10mg - 60 comp - 01 cp pela manha
Diagnostico CID-11
6A71 Transtorno Depressivo Recorrente (principal)
QE62 Reacao de luto
QE62 Reacao de luto
Conduta e Plano
Manter Mirtazapina 30mg e Escitalopram 10mg
Acompanhamento CAPS, suporte ao processo de luto
Psicoeducacao sobre etapas do luto
Monitorar embotamento afetivo
Retorno em 30 dias
Evolucao Recente
13/02/2026: Estavel, indiferenca emocional episodica, orientada sobre fases do luto
09/01/2026: Remissao parcial, ansiedade residual
26/11/2025: Melhora importante, luto em elaboracao
23/10/2025: Luto agudo - falecimento de filho
09/01/2026: Remissao parcial, ansiedade residual
26/11/2025: Melhora importante, luto em elaboracao
23/10/2025: Luto agudo - falecimento de filho
Alertas
Adesao: Boa | Resposta: Favoravel a mirtazapina + escitalopram
Suporte: Filho acompanha | Substancias: Nega
Suporte: Filho acompanha | Substancias: Nega