QUEIXA PRINCIPAL
"ficava sobrando tudo para mim, a gente vai levando"

HDA
Retorno após 33 dias. Filho obteve emprego recentemente (evolução positiva em relação ao estressor anterior). Marido com quadro de ansiedade em curso, encaminhado para acompanhamento psicológico. Paciente refere sobrecarga emocional continuada no contexto das questões familiares.

RISCO
Suicida: Sem relato de ideação no presente contato. Heteroagressão: Não relatado. Autocuidado: Preservado. Proteção: Não informado.

EXAME MENTAL
Contato verbal preservado. Discurso organizado.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Escitalopram 20mg - 1 cp pela manhã - mantida
- Mirtazapina 45mg - 1 cp ao deitar - mantida
- Levomepromazina 40mg/mL - 14 gotas ao deitar - mantida

DIAGNÓSTICO CID-11
6A71 - Transtorno Depressivo Recorrente. Secundário: 6B42 - Transtorno de Luto Prolongado.

CONDUTA
Manter esquema medicamentoso atual.

EVOLUÇÃO RECENTE
27/03/2026: Reagudização depressiva; sobrecarga familiar; Mirtazapina 45mg mantida; encaminhamento para psicoterapia.
25/02/2026: Melhora progressiva; Mirtazapina otimizada para 45mg.

ALERTAS
Paroxetina prescrita por terceiro profissional na semana atual; paciente em uso concomitante de Escitalopram.
Suporte familiar: marido com sofrimento emocional significativo referido pela paciente; em início de acompanhamento psicológico.