QUEIXA PRINCIPAL
"Meu atestado termina semana que vem. Eu preciso voltar a trabalhar, doutor. É isso."
"Eu não vou ter um surto, doutor, porque não é de mim ter um surto. Eu sou equilibrada, eu estou passando por um período que está sempre difícil para mim. Mas eu sou uma pessoa forte, equilibrada, eu carrego a minha filha 15 anos sozinha, isso não é para qualquer um."

HDA
Paciente retorna 7 dias após última consulta com luto antecipado intenso: pessoa significativa com quem manteve vínculo afetivo de 3 anos, diagnosticado com neoplasia em setembro de 2025, com tumor previamente avaliado como estacionado e em radioterapia, apresentou piora aguda nesta semana — internado em urgência por dispneia, seguido por intubação em UTI; médico assistente comunicou prognóstico de horas na sexta-feira. Paciente narra impacto emocional intenso e processo ativo de luto antecipado. Houve falta em sessão de psicoterapia no período, com justificativa de impossibilidade emocional no dia do comunicado. Atestado vigente com término previsto para a próxima semana; refere necessidade de retorno ao trabalho por questões financeiras (sustento próprio e da filha adolescente).

RISCO
Suicida: Ausente — paciente reafirma equilíbrio e ausência de ideação. Heteroagressão: Ausente. Autocuidado: Preservado. Proteção: filha adolescente (15 anos), fé religiosa, motivação para tratamento. Rede de suporte: limitada.

EXAME MENTAL
Humor: Triste, reativo ao contexto de luto antecipado. Afeto: Lábil, congruente com conteúdo relatado. Pensamento: Organizado, conteúdo centrado em perda e preocupações práticas. Julgamento: Preservado. Senso crítico: Presente. Sensopercepção: Sem alterações. Demais itens sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Escitalopram 20mg - 1 cp pela manhã - MANTIDA
- Carbolitium CR 450mg - 1 cp de 12/12h - MANTIDA
- Glimepirida - dose e posologia não informadas nesta consulta - MANTIDA (outro serviço)

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A70.2 - Episódio Depressivo Grave, sem sintomas psicóticos.
Secundário: 6B42 - Transtorno de Luto Prolongado.

CONDUTA
Mantido esquema medicamentoso atual. Orientado: não faltar às sessões de psicoterapia, fundamentais no contexto de luto antecipado. Avaliação de atestado conforme evolução clínica e retorno ao trabalho. Em caso de descompensação: acionar coordenação do serviço (Tânia) para encaixe excepcional; na impossibilidade, utilizar serviço de urgência/emergência. Retorno: a definir conforme evolução.

EVOLUÇÃO RECENTE
29/04/2026: Luto antecipado por perda iminente de vínculo significativo. Falta em psicoterapia no período. Esquema medicamentoso mantido. Risco suicida ausente.
22/04/2026: Melhora significativa referida. Aumento Escitalopram para 20mg. Troca Lítio simples por Carbolitium CR 450mg. Isolamento social persistente. Luto pelo irmão Maurício em elaboração.
23/03/2026: Intercorrência clínica com retomada de Escitalopram 10mg. Introduzido Lítio adjuvante. Atestado INSS renovado.

ALERTAS
Monitorar evolução do quadro de luto antecipado — risco de descompensação depressiva nas próximas semanas. Atestado INSS: término previsto para próxima semana, avaliar renovação na próxima consulta. Comunicação: hipoacusia parcial — falar de frente, volume adequado. Diabetes tipo 2: Glimepirida em uso por outro serviço.