Queixa Principal
"Estou bem, mas nao fico me recordando do meu filho como gostaria"
Historia da Doenca Atual
Paciente em seguimento por luto prolongado (perda do filho em out/2025). Refere estar bem de modo geral. Relata que nao consegue se recordar do filho na frequencia que gostaria. Nega ideacao ou planejamento suicida. Orientado sobre as diferentes etapas do processo de luto e normalizacao da vivencia emocional.
Avaliacao de Risco
Suicidio: Nega ideacao e planejamento | Heteroagressao: Nega
Autocuidado: Preservado | Protecao: Vinculo CAPS, adesao ao tratamento
Autocuidado: Preservado | Protecao: Vinculo CAPS, adesao ao tratamento
Exame do Estado Mental
Consciencia: Lucido | Orientacao: Orientado | Humor: Eutimico | Afeto: Adequado
Pensamento: Organizado | Percepcao: Normal | Psicomotricidade: Normal | Insight: Presente
Pensamento: Organizado | Percepcao: Normal | Psicomotricidade: Normal | Insight: Presente
Medicacoes Prescritas
Bupropiona XL 300mg - 60 comp - 01 cp ao dia
Escitalopram 20mg - 60 comp - 01 cp a noite
Metilfenidato 10mg - 90 comp - 01 cp 3x ao dia
Diagnostico CID-11
6B42 Transtorno de Luto Prolongado (principal)
6A71 Transtorno Depressivo (em remissao)
6A71 Transtorno Depressivo (em remissao)
Conduta e Plano
Substituir Trazodona por Escitalopram 20mg a noite
Manter Bupropiona XL 300mg e Metilfenidato 10mg 3x/dia
Psicoeducacao sobre etapas do luto
Retorno em 30 dias
Evolucao Recente
13/02/2026: Estavel, queixa sobre recordacoes do filho, orientado sobre fases do luto
09/01/2026: Remissao dos sintomas depressivos
27/11/2025: Acolhimento - luto do filho, risco suicida ALTO com planejamento
09/01/2026: Remissao dos sintomas depressivos
27/11/2025: Acolhimento - luto do filho, risco suicida ALTO com planejamento
Alertas
Adesao: Boa | Resposta: Favoravel, ajuste de esquema
Familia: Esposa tambem em acompanhamento CAPS | Historico: Risco suicida alto em nov/2025 - em remissao
Familia: Esposa tambem em acompanhamento CAPS | Historico: Risco suicida alto em nov/2025 - em remissao