QUEIXA PRINCIPAL
"A ansiedade vai onde tem muita gente, assim."

HDA
Retorno após 30 dias do acolhimento. Refere ansiedade com piora em ambientes com muita gente. Relata paralisia do sono com aumento de frequência: de 2 vezes por mês para 2-3 vezes por semana. História familiar positiva para paralisia do sono. Adesão ao esquema prescrito mantida.

RISCO
Suicida: passivo, sem planejamento atual. Heteroagressão: ausente. Autocuidado: preservado. Proteção: família presente.

EXAME MENTAL
Humor: deprimido em melhora parcial. Afeto: adequado ao relato. Pensamento: sem alterações formais. Sem alterações em demais funções.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Bupropiona XL 150mg - 1cp VO cedo - ALTERADA (transição de Bupropiona 300mg normal para XL 150mg)
- Mirtazapina 45mg - 1cp à noite - ALTERADA (aumento de dose para dose plena)
- Quetiapina 25mg - 1cp à noite - NOVA
- Valproato de Sódio 500mg - 1cp VO à noite - mantida
- Alprazolam 0,25mg sublingual - 1cp se necessário - mantida (SOS)

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A71 - Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave. Secundário: MB23.H - Tentativa de suicídio prévia.

CONDUTA
Farmacológico:
- Bupropiona XL 150mg - 60 comprimidos - Tomar 1cp VO cedo
- Mirtazapina 45mg - 60 comprimidos - Tomar 1cp à noite
- Quetiapina 25mg - 60 comprimidos - Tomar 1cp à noite
- Valproato de Sódio 500mg - 60 comprimidos - Tomar 1cp VO à noite
- Alprazolam 0,25mg - 60 comprimidos - 1cp se necessário (sublingual)
Encaminhado à Dra. Rafaela (UBS Cássia) para investigação de apneia do sono e eventual solicitação de polissonografia.
Orientado a realizar exames gerais no UBS no próximo semestre, incluindo dosagem de valproato.
Continuidade de psicoterapia com Bárbara (psicóloga CAPS).
Orientado: em caso de piora ou crise, procurar o serviço antes do retorno agendado.
Retorno: a agendar.

EVOLUÇÃO RECENTE
23/03/2026: Acolhimento. Terceiro episódio depressivo grave, insônia terminal, labilidade emocional, ideação passiva, tentativa prévia. Introduzida Mirtazapina, mantidos Bupropiona e Valproato. Afastamento 40 dias.
22/04/2026: Retorno após 30 dias. Adesão mantida. Ansiedade em locais com muita gente como queixa central. Paralisia do sono com aumento de frequência. Ajuste: Bupropiona normal substituída por XL 150mg, Mirtazapina aumentada para 45mg (dose plena), Quetiapina 25mg introduzida para parassômias e ansiedade. Encaminhado para investigação de apneia.

ALERTAS
Paralisia do sono com frequência aumentada - investigar apneia associada (encaminhado). Manter vigilância de risco: homem jovem com tentativa prévia. Alprazolam SL quase esgotado - verificar dispensação na próxima consulta.