QUEIXA PRINCIPAL
"Eu fiquei com um certo estresse. Todo dia tem uma história, todo dia tem um fato."

HDA
Retorna após 30 dias. PHQ-9-11 GAD-7-7. Melhora progressiva confirmada pelas escalas — depressão no limite inferior da moderada, ansiedade leve. Estresse situacional mantido (cotidiano laboral). Mãe presente na consulta, relata evolução favorável mês a mês.

RISCO
Suicida: Não referido. Heteroagressão: Nega. Autocuidado: Preservado. Proteção: Família, trabalho, vínculo CAPS.

EXAME MENTAL
Sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Mirtazapina 45mg - 1cp à noite - mantida
- Carbonato de Lítio 300mg - 1cp de 12/12h (600mg/dia) - mantido

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A70.4 - Transtorno depressivo, episódio único em remissão parcial. Secundário: 6B00 - Transtorno de ansiedade generalizada.

CONDUTA
Manter esquema medicamentoso atual. Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
13/03/2026: Ansiedade exacerbada, escoriações, pensamentos passivos de morte. Mirtazapina 45mg + Lítio 600mg.
15/04/2026: Melhora do embotamento emocional. Sem escoriações. Sem pensamentos de morte. Ansiedade residual por estresse laboral.
15/05/2026: Melhora progressiva. PHQ-9-11 GAD-7-7. Esquema mantido.

ALERTAS
Monitorar litemia e função renal/tireoidiana. Anticoncepcional obrigatório (Lítio teratogênico).