QUEIXA PRINCIPAL
"Eu fico em casa sozinha, eu fico desesperada."

HDA
Retorno após 35 dias. Persistência de crises de ansiedade intensa, com piora em situações de saída de casa e ao ficar sozinha. Sono irregular. Estômago parcialmente estabilizado com uso de omeprazol, mas ainda com intercorrências conforme alimentação. Vilazodona mantida em 20mg — intolerância a doses mais altas documentada em consultas anteriores. Decisão de associar Trazodona 50mg para manejo de sintomas ansiosos residuais e qualidade do sono.

RISCO
Suicida: Baixo. Heteroagressão: Baixo. Autocuidado: Preservado. Proteção: Família.

EXAME MENTAL
Sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Carbonato de Lítio 300mg - 1 comprimido VO de 12/12h - 60 comp (mantido)
- Vilazodona 20mg - 1 comprimido ao dia - 60 comp (mantida; não tolerou doses acima de 20mg)
- Trazodona 50mg - 1 comprimido à noite - 60 comp (NOVA: adjuvante para ansiedade e sono)

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A71 - Transtorno Depressivo Recorrente
Secundário: 6B00 - Transtorno de Ansiedade Generalizada | 7A00 - Insônia

CONDUTA
Associada Trazodona 50mg à noite para manejo de sintomas ansiosos residuais e insônia. Mantidos Lítio e Vilazodona 20mg sem alteração de dose. Orientado acompanhamento gastroenterológico (médico de família ou gastro). Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
01/04/2026: Não tolerou aumento de Vilazodona (30-40mg). Mantida em 20mg. Alprazolam S/N em transição.
06/02/2026: Melhora expressiva. Vilazodona 40mg (não tolerou — retornou para 20mg). Troca Rivotril por Alprazolam.
29/12/2025: Melhora expressiva. Aumento Vilazodona para 20mg. Rivotril S/N em redução.

ALERTAS
Vilazodona: intolerância gástrica e piora ansiosa com doses acima de 20mg — manter em 20mg.
Trazodona nova: monitorar tolerância e efeito sobre sono e ansiedade.
Lítio: monitoração periódica de litemias indicada.