QUEIXA PRINCIPAL
"Não tenho [queixas]"

HDA
Retorno de acompanhamento preventivo conforme previsto em 04/03/2026. Paciente nega sintomas psiquiátricos. Mantém funcionalidade psicossocial preservada, trabalhando na safra, com serviço fixo e residência estável. Relata situação judicial em curso — condenação com recurso em andamento para segunda instância em São Paulo. Esclarecido que o CAPS não exerce função pericial, sendo serviço de saúde médico.

RISCO
Suicida: Baixo. Heteroagressão: Baixo. Autocuidado: Preservado. Proteção: Trabalho, moradia estável, suporte familiar.

EXAME MENTAL
Sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Sem medicações psiquiátricas em uso.

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: QA02 - Acompanhamento preventivo em saúde mental, sem diagnóstico psiquiátrico ativo.

CONDUTA
Mantido acompanhamento. Retorno conforme rotina do serviço.

EVOLUÇÃO RECENTE
30/01/2026: Estável, sem queixas, trabalhando.
04/03/2026: Estável. Discutida possibilidade de alta em consulta futura. Demanda sobre esposa com ciúmes — orientado encaminhamento.
25/05/2026: Estável, assintomático. Situação judicial relatada. Esclarecido papel não pericial do CAPS.

ALERTAS
Não informado.