QUEIXA PRINCIPAL
Acompanhante relata que está bem em casa. Relatório escolar trouxe informações sobre dificuldades de desempenho não verbalidas pelo familiar nas consultas anteriores.

HDA
Retorna após 25 dias. Familiar refere que em casa está tudo bem e não há queixas. Relatório escolar evidenciou dificuldades comportamentais e de desempenho que não eram relatadas nas consultas. Registrada ocorrência de desentendimento com colega (resolvida com afastamento). Familiar relata dificuldade de participar de reuniões escolares por incompatibilidade de horário.

RISCO
Não aplicável à faixa etária e quadro atual.

EXAME MENTAL
Não informado.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Metilfenidato 10mg - AUMENTADO para 2 comprimidos pela manhã (20mg total)
- Sertralina - NOVA introdução (dose e posologia a confirmar)

DIAGNÓSTICO CID-11
6A05.2 - Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade, Apresentação Combinada

CONDUTA
Aumentado Metilfenidato 10mg para 2 comprimidos pela manhã. Introduzida Sertralina (dose a confirmar). Solicitado novo relatório escolar em alguns meses para reavaliação do desempenho. Retorno: prazo a confirmar.

EVOLUÇÃO RECENTE
23/01/2026: Mantido Metilfenidato 10mg. Suspensão nas férias sem queixas ao retorno.
27/02/2026: Estável. Iniciou leitura. Discutida alta - aguardando relatório escolar.
30/03/2026: Estável. Escola elogiou. Dificuldade em leitura/escrita persistente. Aguardando relatório psicopedagoga.
24/04/2026: Relatório escolar evidenciou dificuldades não relatadas. Aumento Metilfenidato. Introdução Sertralina.

ALERTAS
Adesão: Boa. Familiar com dificuldade de participar de reuniões escolares - orientado a buscar informações nas visitas à escola. Nova medicação (Sertralina): monitorar tolerância gástrica e sono nas primeiras semanas.