QUEIXA PRINCIPAL
"Ninguém te inclui nas brincadeiras, você não quer fazer atividade física, você nunca é escolhido" (fala da responsável relatando queixas do escolar)

HDA
Paciente do sexo masculino, encaminhado para primeira consulta no CAPS por neuropediatra de Rio Preto (Dra. Aretuza, discípula do Dr. Emílio Ferreira), que acompanha o paciente desde os seis meses de vida e solicita avaliação psiquiátrica anual. Em uso prévio de lisdexanfetamina (princípio ativo genérico), com boa resposta inicial; responsável refere redução do efeito nos últimos meses, com piora do desempenho em sala de aula. Escola relata que paciente não copia matéria e foi retirada auxiliar de sala neste ano letivo (6o ano, múltiplos professores). Sono desregulado por hábito: uso de computador após horário permitido, dormindo por volta de meia-noite/uma hora e acordando às seis horas. Joga games online (Roblox) predominantemente sozinho, sem interação online com colegas de escola.
Roteiro: lisdexanfetamina com boa resposta sintomática inicial; redução de efeito percebida pela mãe; consulta com neuropediatra agendada para junho com solicitação de relatório escolar.

RISCO
Suicida: baixo. Heteroagressão: baixo. Autocuidado: adequado. Proteção: mãe envolvida e presente.

EXAME MENTAL
Sem alterações evidentes ao exame direto. Paciente colaborativo ao contato inicial; responde perguntas de forma concisa. Não verbaliza queixas espontâneas de humor ou ansiedade.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Lisdexanfetamina 50mg - 01 comprimido VO pela manhã - PRESCRITA

DIAGNÓSTICO CID-11
6A02 - Transtorno do Espectro Autista

CONDUTA
Prescrito: lisdexanfetamina 50mg, 30 comprimidos, 01 cp VO pela manhã.
Investir em psicoterapia como intervenção de escolha para habilidades sociais.
Orientado: retorno ao CAPS conforme agenda; manter consulta com neuropediatra em junho com relatório escolar.
Solicitado: relatório escolar para subsidiar avaliação evolutiva.
Não há indicação de ajuste farmacológico adicional no momento.

EVOLUÇÃO RECENTE
Primeira consulta no CAPS. Histórico psiquiátrico anterior: duas consultas com psiquiatra particular (laudar e renovar prescrição, conforme relato da mãe).

ALERTAS
Auxiliar de sala removida neste ano letivo — investigar possibilidade de reintegração junto à escola (Kelly já ciente). Monitorar sono: hábito de uso noturno de computador com impacto na arquitetura do sono.