QUEIXA PRINCIPAL
"Eu ainda não consegui sair da 75. Eu ainda tenho umas palpitações, umas coisas que eu fiquei com medo."

HDA
Em cross-taper Venlafaxina 375mg → Vilazodona, iniciado há 33 dias. Primeiras duas semanas toleradas com cefaleia leve. Na terceira semana, episódio autonômico em local com aglomeração (calor, palpitações, diarreia) que levou à interrupção da progressão. Permanece em Venlafaxina 75mg + Vilazodona 20mg; relata melhora das dores e maior disposição desde início da Vilazodona, porém ansiedade persistente e labilidade emocional residual ("qualquer coisa de uma formiguinha vira um elefante"). Refere adicionalmente fogachos, sufoco e sudorese, com história familiar de menopausa precoce aos 40 anos.

RISCO
Suicida: baixo. Heteroagressão: baixo. Autocuidado: preservado. Proteção: vínculo terapêutico, desejo de continuar tratamento.

EXAME MENTAL
Sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Venlafaxina XR 37,5mg/dia - ALTERADA (esquema de desmame escalonado iniciado)
- Vilazodona 20mg/dia - mantida (subida para 40mg adiada até conclusão do desmame)
- Trazodona 100mg ao deitar - mantida
- Gabapentina 300mg 12/12h (600mg/dia) - mantida

DIAGNÓSTICO CID-11
6A70 - Transtorno Depressivo Recorrente, em remissão parcial. Secundário: MG30.01 - Fibromialgia. Terciário: QF27 - Sobrecarga do cuidador.

CONDUTA
Reduzida Venlafaxina XR para 37,5mg/dia, com plano de desmame em três etapas: 1cp/manhã diário por 14 dias, depois 1cp em dias alternados por 14 dias, depois 1cp a cada 3 dias por 14 dias, em seguida suspensão. Mantida Vilazodona 20mg/dia; subida para 40mg adiada até conclusão do desmame da Venlafaxina. Mantidas Trazodona 100mg ao deitar e Gabapentina 600mg/dia. Orientada quanto aos sintomas esperados de descontinuação (tonteira, sensação de choque elétrico, irritabilidade, palpitações) e a procurar atendimento em caso de intercorrência. Orientado seguimento ginecológico para investigação de fogachos e sudorese (possível perimenopausa). Retorno em 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
01/04/2026: Iniciado cross-taper Venlafaxina → Vilazodona em 5 semanas; boa adesão inicial.
02/03/2026: Reagudização ansiosa por estressor familiar; mantido esquema com plano de troca de antidepressivo.

ALERTAS
- Histórico de reação ao desmame rápido de Venlafaxina; reduzir de forma escalonada conforme plano.
- Queixa de fogachos e sudorese em investigação ginecológica (possível perimenopausa precoce, história familiar positiva).