QUEIXA PRINCIPAL
"Voltou tudo."

HDA
Retorna com piora do quadro psicótico associada à suspensão involuntária da ziprasidona por desabastecimento no Alto Custo (SUS). Sintomas ativos confirmados na consulta de hoje. Internação voluntária discutida e recusada; adotada abordagem ambulatorial com introdução de antipsicótico de suporte.

RISCO
Suicida: baixo. Heteroagressão: baixo. Autocuidado: preservado. Proteção: vínculo com CAPS e família.

EXAME MENTAL
Percepção: alucinações auditivas ativas referidas. Demais aspectos sem alterações clínicas evidentes.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Biperideno 2mg - mantido
- Levomepromazina 100mg - mantida
- Valproato de sódio 500mg - mantido
- Risperidona 2mg - mantida
- Ziprasidona 80mg - SUSPENSA; desabastecimento Alto Custo; retomada pendente via SUS
- Haloperidol 5mg - NOVA; escalonar para 10mg após 1 semana (ponte até retomada da ziprasidona)

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A20 - Esquizofrenia.

CONDUTA
Introduzido haloperidol 5mg como suporte diante de sintomas ativos e indisponibilidade da ziprasidona. Escalonamento para 10mg previsto em 1 semana. Planejada introdução de clozapina em regime ambulatorial no próximo mês: articulação com equipe para hemograma semanal e titulação gradual. Aguardar liberação da ziprasidona pelo Alto Custo. Internação voluntária discutida e recusada pelo paciente; opção mantida disponível se deterioração clínica. Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
27/11/2025: Melhora clínica, alucinações residuais sem prejuízo funcional.
09/02/2026: Estável, alucinações auditivas persistentes sem prejuízo funcional.
08/04/2026: Estável, esquema mantido; clozapina discutida como opção futura.
08/05/2026: Piora do quadro psicótico; haloperidol introduzido como ponte; clozapina ambulatorial em planejamento.

ALERTAS
Ziprasidona 80mg suspensa há aproximadamente 30 dias por desabastecimento — interrupção involuntária, sem decisão clínica de suspensão. Esquizofrenia resistente em polifarmácia antipsicótica de alta carga; candidato a clozapina (hemograma semanal em organização). Internação voluntária permanece como opção se deterioração clínica.