ENCAMINHADA AO PRONTO SOCORRO COM CARTA DE REFERENCIA
Queixa Principal
"Paciente compareceu ao CAPS e foi encaminhada ao Pronto Socorro com carta de encaminhamento. Mae acompanha, ambas cientes e concordam com a conduta."
Historia da Doenca Atual
Paciente retorna ao CAPS apos ultima consulta em 26/11/2025, quando apresentava melhora expressiva com Sertralina 100mg/dia. Desde entao, houve exacerbacao de fatores estressores e sintomas, com piora significativa do quadro depressivo. Historico de multiplas tentativas de autoexterminio. Considero risco importante de nova tentativa, sendo necessario encaminhamento ao Pronto Socorro para avaliacao e manejo de urgencia.
Avaliacao de Risco
Suicidio: Tentativa previa (multiplas) - Risco importante de nova tentativa | Heteroagressao: Nega
Autocuidado: A avaliar no PS | Protecao: Familia/Mae presente e engajada
Autocuidado: A avaliar no PS | Protecao: Familia/Mae presente e engajada
Exame do Estado Mental
Consciencia: Lucida | Orientacao: Orientada | Humor: Deprimido | Afeto: Congruente com humor
Pensamento: A avaliar no PS | Percepcao: Sem alteracoes evidentes | Psicomotricidade: A avaliar no PS | Insight: Parcial
Pensamento: A avaliar no PS | Percepcao: Sem alteracoes evidentes | Psicomotricidade: A avaliar no PS | Insight: Parcial
Medicacoes Previas
Sertralina 50mg - 02 cp ao dia (100mg/dia)
Diagnostico CID-11
6A80 Episodio depressivo (principal)
Sintomas residuais de desatencao
Sintomas residuais de desatencao
Conduta e Plano
Manter Sertralina 100mg/dia ate reavaliacao no PS
Encaminhamento ao Pronto Socorro com carta de referencia para avaliacao de risco
Manter acompanhamento CAPS apos estabilizacao
Retorno apos alta do PS | Monitorar: risco de nova tentativa, adesao
Evolucao Recente
13/02/2026: Encaminhada ao PS com carta - risco importante de nova tentativa
26/11/2025: Melhora expressiva, ajuste Sertralina para 100mg/dia
17/10/2025: Primeira consulta CAPS - inicio Sertralina 50mg
26/11/2025: Melhora expressiva, ajuste Sertralina para 100mg/dia
17/10/2025: Primeira consulta CAPS - inicio Sertralina 50mg
Alertas
Adesao: Boa - mae acompanha tratamento | Resposta Medicamentosa: Favoravel a Sertralina (melhora previa)
Suporte Familiar: Presente/Genitora engajada | Substancias: Nega
⚠ ENCAMINHAMENTO PS: Carta emitida 13/02/2026 - Multiplas tentativas de autoexterminio
Suporte Familiar: Presente/Genitora engajada | Substancias: Nega
⚠ ENCAMINHAMENTO PS: Carta emitida 13/02/2026 - Multiplas tentativas de autoexterminio