QUEIXA PRINCIPAL
"Está baixando muito a minha autoestima, ficam me xingando, mexendo comigo."

HDA
Retorno após 33 dias em evolução favorável ao esquema farmacológico. Melhora comportamental referida pela avó paterna, com redução de episódios de desregulação e ausência de novos episódios de vandalismo ou heteroagressão familiar. Em entrevista individual, revelou ser alvo de bullying escolar (xingamentos, provocações, redução da autoestima) e referiu impulso de revidar fisicamente. Mantém acompanhamento psicoterápico com frequência semanal. Nega ideação suicida ou autoagressão no período. Avó relata história familiar de adoção intergeracional e contextualiza dinâmica familiar atual.

RISCO
Suicida: negado no período. Heteroagressão: impulso de revide contextual ao bullying, sem ato. Autocuidado: preservado. Proteção: avó paterna participativa, psicoterapia semanal em andamento.

EXAME MENTAL
Lúcida, orientada. Humor eutímico com momentos de constrição inicial na presença da família. Afeto adequado. Pensamento organizado, sem fenômenos dissociativos relatados nesta consulta. Insight e crítica preservados - solicitou espontaneamente conversa individual. Colaborativa.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Fluoxetina 20mg - 03 cápsulas pela manhã (60mg/dia) - MANTIDA em dose plena
- Ácido Valproico 250mg - 01 comprimido de 12 em 12 horas (500mg/dia) - MANTIDA

DIAGNÓSTICO CID-11
6A70 - Episódio depressivo grave, em resposta terapêutica favorável. Contexto de estressor psicossocial agudo (violência escolar).

CONDUTA
Mantido esquema farmacológico com Fluoxetina 60mg/dia e Ácido Valproico 500mg/dia. Prescritas Fluoxetina 20mg 90 cápsulas e Ácido Valproico 250mg 60 comprimidos. Realizada psicoeducação sobre estratégia não violenta de enfrentamento ao bullying: registro dos episódios, comunicação à coordenação escolar, envolvimento da família como responsável e, persistindo, via jurídica. Orientada a não revidar fisicamente. Articulação com a avó paterna autorizada pela paciente para apoio institucional junto à escola. Mantida psicoterapia semanal. Não emitido atestado escolar nesta consulta em função do acúmulo recente de afastamentos. Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
11/03/2026: Desregulação comportamental com vandalismo e prostração. Trocada Sertralina por Fluoxetina, associado Ácido Valproico.
13/04/2026: Melhora comportamental sustentada. Revelado bullying escolar. Mantido esquema farmacológico e orientação psicossocial.

ALERTAS
Bullying escolar ativo - fator de risco para recrudescimento do quadro depressivo. Impulso de revide a monitorar. Rede familiar participativa (avó paterna). Psicoterapia semanal em andamento com boa adesão. Resposta favorável à Fluoxetina.