QUEIXA PRINCIPAL
"Nao, eu acho que ta bom." Paciente refere estar bem, sem queixas ativas no momento.

HDA
Paciente retorna em 30 dias. Relata estar bem e sem queixas. Trabalhando. Situação judicial (processo em tramite) ainda sem sentenca definida. Discussão sobre indicação da Oxcarbazepina no contexto atual de ausência de queixas: questionada a necessidade do fármaco dado o estado eutímico e ausência de incômodo subjetivo. Decisao de realizar desmame da Oxcarbazepina. Discutido potencial beneficio do estabilizador de humor para interacao social e desempenho profissional - paciente refere não sentir impacto no momento. Histórico de não adesão de longa data discutido. Alta da psicoterapia confirmada como decisão clínica, independente de protocolo institucional.

RISCO
Suicida: negado. Heteroagressão: negada. Autocuidado: preservado. Proteção: trabalhando, processo judicial em tramite, vinculo terapêutico.

EXAME MENTAL
Sem alteracoes relevantes. Humor: eutímico. Pensamento: organizado. Insight: preservado - reconhece areas de melhoria profissional.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Oxcarbazepina - desmame: 1 cp por uma semana, depois suspender - ALTERADA (desmame)

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A02.Z - Transtorno do Espectro Autista. Secundario: 6B00 - Transtorno de Ansiedade Generalizada / 6B82 - Transtorno de Compulsao Alimentar.

CONDUTA
Farmacológico: Desmame de Oxcarbazepina: reduzir para 1 comprimido por dia durante 1 semana, depois suspender. Sem nova medicacao.
Psicossocial: Alta da psicoterapia como decisao clinica. Orientado sobre autonomia medica para alta independente de protocolo institucional. Manter vinculo CAPS.
Retorno: 60 dias. Aguardar desfecho do processo judicial.

EVOLUÇÃO RECENTE
22/04/2026: Estavel, trabalhando. Sem queixas ativas. Desmame de Oxcarbazepina iniciado. Alta da psicoterapia.
23/03/2026: Estavel, trabalhando, estudando para concursos. Retomou Oxcarbazepina apos pausa por quadro gastrointestinal. Psicologa cogitava alta.
21/01/2026: Sem medicacao (interrupcao por conta propria desde novembro). Aguardando avaliacao TEA com Dra. Simone.

ALERTAS
Adesão: histórico de interrupcoes - monitorar. Desmame Oxcarbazepina: orientado esquema de reducao gradual. Processo judicial: desfecho pendente, pode impactar estado emocional. Evitar interrupcao abrupta de estabilizadores de humor.