CAPS — Itajobi-SP

Documento clinico confidencial

CAPS ITAJOBI

Dr. Renato Abritta Zacarias

CRM-SP 228408
Centro de Atencao Psicossocial
Itajobi — Sao Paulo

Folha de Atendimento · CAPS

Gustavo Aparecido Franco
10630
45 anos / M
01/04/2026
Em tratamento
Subjetivo

QP: "Houve um avanco maravilhoso. A queda drastica do cigarro."

HDA: Retorno apos 68 dias. Relata melhora global com reducao espontanea do tabagismo, nao intencional. Hipersonia transitoria ja resolvida. Isolamento social voluntario com evitacao de locais publicos e antigos circulos sociais, referido como estrategia de protecao.

Medicacoes em uso:

  • Desvenlafaxina 100mg - 60 comp - 01 cp pela manha - mantida
  • Alprazolam 2mg - 30 comp - 01 cp a noite - mantida

Adesao: Boa

Objetivo

Exame Mental: Pensamento organizado com elaboracao rica. Insight preservado. Ansiedade residual (dificuldade de concentracao na leitura).

Risco:

Suicida: Baixo (tentativa previa, nega ideacao atual) Heteroagressao: Nega Autocuidado: Preservado Protecao: Vinculo CAPS, adesao medicamentosa
Avaliacao
6A73 Transtorno Depressivo Recorrente, em remissao parcial
6B01 Transtorno de Ansiedade Generalizada
6C45.71 Dependencia de Benzodiazepinicos, em remissao
Plano
Manter esquema atual
Retorno: 30 dias

Evolucao:
23/01/2026: Manutencao do esquema, emissao de atestado INSS.
01/04/2026: Melhora global, reducao espontanea do tabagismo, isolamento social voluntario.

Alertas: Tentativa de autoexterminio previa - VIGILANCIA. Isolamento social voluntario persistente - monitorar.