QUEIXA PRINCIPAL
"O Gabriel, ele é assim até comigo" (mãe Edilaine, referindo-se a comportamentos disruptivos em casa)

HDA
Retorno após 37 dias acompanhado pela mãe (Edilaine). Mãe relata continuidade de comportamentos disruptivos em casa, com Gabriel apresentando dificuldades de manejo também em relação à avó materna (cuidadora no cotidiano). Mãe refere que a avó materna apresenta intercorrência clínica em investigação: queda recente com bloqueio de ramo (lateralidade não definida), em acompanhamento cardiológico em Catanduva com reavaliação de polimedicação — cardiologista considerou que parte das medicações estava prejudicando o funcionamento cardíaco da avó. Durante a consulta, Gabriel presente e cooperativo, engajado em atividade de recorte (figura do Capitão América), sem intercorrências no setting.

RISCO
Suicida: Não aplicável | Heteroagressão: Comportamentos disruptivos em casa, sem lesão relatada
Autocuidado: Dependente | Proteção: Família, SIDA, vínculo terapêutico
Fuga domiciliar: Monitorar (risco identificado em consulta anterior)

EXAME MENTAL
Consciência lúcida. Cooperativo no setting da consulta. Engajado em atividade de recorte de forma autônoma. Contato social preservado com examinador e acompanhante. Sem agitação ou comportamentos disruptivos observados durante o atendimento. Sem alterações em sensopercepção ou orientação.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Ácido Valproico 50mg/ml - 2 frascos - dar 3,5 ml após o café e 3,5 ml após o jantar (350mg/dia) - MANTIDO
- Risperidona 1mg/ml solução oral - 2 frascos - dar 1,25 ml cedo, 1 ml no almoço e 1,25 ml no jantar (3,5mg/dia) - MANTIDA

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A02 - Transtorno do Espectro do Autismo
Observação: Medicações indicadas para controle de irritabilidade e agitação associadas ao TEA.

CONDUTA
Farmacológico: Manter esquema atual sem alterações.
Psicossocial: Orientação à mãe sobre manejo comportamental não confrontativo pela avó. Monitorar sustentabilidade da avó como cuidadora diária diante de intercorrência clínica própria em investigação.
Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
15/05: Comportamentos disruptivos em casa persistentes. Avó materna (cuidadora diária) com intercorrência clínica em investigação. Mãe presente na consulta. Gabriel cooperativo, engajado em atividade de recorte.
08/04: Intensificação de agitação e risco de fuga domiciliar no período vespertino. Ganho de peso em acompanhamento nutricional. Sobrecarga da avó como cuidadora.
06/03: Estável. Relatório emitido para fórum (período integral escolar). Choro na escola por saudade da escola anterior, em melhora.

ALERTAS
Cuidadora: Avó materna (cuidadora diária) com intercorrência clínica em investigação (queda, bloqueio de ramo, reavaliação cardiológica em Catanduva) — monitorar disponibilidade e condições para continuidade do cuidado cotidiano.
Risco de fuga domiciliar: Persistente — reforçar supervisão ativa e barreiras físicas.
Ganho de peso: Acompanhamento nutricional em andamento no IP.