QUEIXA PRINCIPAL
"Sem queixas. Mantendo-me bem."

HDA
Retorna após 58 dias. Mantém abstinência alcoólica há aproximadamente 16 meses, sem intercorrências desde a última consulta. Nega fissura ou situações de risco.

RISCO
Suicida: Baixo. Heteroagressão: Baixo. Autocuidado: Preservado. Proteção: Família presente.

EXAME MENTAL
Sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Carbamazepina 200mg - 01 cp pela manhã e 01 cp à tarde (400mg/dia) - mantida
- Tiamina 300mg - 01 cp após o almoço - mantida

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6C40.21 - Transtorno por uso de álcool, em remissão completa inicial

CONDUTA
Manter esquema. Retorno em 60 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
26/01/2026: Estável, 12 meses abstinente - completou 1 ano de sobriedade.
30/03/2026: Estável, 14 meses abstinente. Discutida alta do CAPS, optado por manter seguimento espaçado.
27/05/2026: Estável, 16 meses abstinente. Remissão sustentada mantida.