QUEIXA PRINCIPAL
"Eu não passei muito bem não, por causa que eu caí, machuquei."

HDA
Retorno acompanhada pela neta/cuidadora. Relata queda domiciliar recente, com escoriação superficial em região frontal, sem outras lesões relatadas. Desde a última consulta, internação de aproximadamente 15 dias por infecção de cateter de hemodiálise evoluindo com sepse, tratada com dois antibióticos, com alucinações no período atribuídas pela família ao quadro infeccioso/antibioticoterapia. Mantém hemodiálise em regime regular. Em avaliação para confecção de fístula arteriovenosa, com encaminhamentos a cardiologista e anestesista já realizados. Cuidadora refere que episódios anteriores de recusa e ocultação de medicação já foram superados, com adesão atual regular. Durante a consulta, paciente verbalizou espontaneamente ideação suicida e relato de tentativa recente (ver RISCO). Discutida no atendimento a abordagem de cuidados paliativos diante da cronicidade e complexidade clínica atual.

RISCO
Suicida: Ideação suicida presente, verbalizada espontaneamente ("tem hora que eu tenho vontade mesmo de fazer o suicídio"); relato de tentativa recente associada ao momento da hemodiálise, sem lesão física resultante, seguida de arrependimento espontâneo ("nunca mais eu vou fazer o suicídio"). Heteroagressão: Ausente. Autocuidado: Dependente de cuidadora. Proteção: Vínculo familiar significativo e presente (neta como cuidadora principal, engajada e atenta), religiosidade referida, verbalização espontânea de arrependimento e desejo de permanência.

EXAME MENTAL
Consciência lúcida. Pensamento com conteúdo de ideação de morte (detalhado em RISCO). Demais funções (orientação, memória, sensopercepção, psicomotricidade) sem alterações adicionais relatadas.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Haloperidol 2mg/ml solução oral - 01 frasco - Tomar 0,5 ml (1 mg) por via oral de 12/12 horas (manhã e noite) - MANTIDA
- Risperidona 2 mg comprimido - 90 comp - Tomar 01 comprimido de 8/8 horas - MANTIDA
- Quetiapina 25mg - Tomar 02 comprimidos à noite (dose fixa noturna) - MANTIDA
- Clorpromazina 25mg - SUSPENSA (retirada do esquema; orientado descarte dos comprimidos remanescentes em casa)

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A20 - Esquizofrenia com sintomas residuais
Secundários: BA00 - HAS / 5A10 - DM2 / GB60 - Doença Renal Crônica em hemodiálise

CONDUTA
Fármaco: Suspensa Clorpromazina 25mg. Mantidos Haloperidol 2mg/ml solução oral 0,5 ml de 12/12 horas, Risperidona 2mg de 8/8 horas e Quetiapina 25mg (02 comprimidos à noite).
Risco: Documentada ideação suicida e tentativa recente relatada pela paciente; acolhida junto à paciente e à cuidadora, reforçado vínculo familiar como fator de proteção.
Psicossocial: Discutida abordagem de cuidados paliativos diante da complexidade clínica atual; sugerido registro de memórias (vídeos e mensagens) como estratégia de elaboração, a ser viabilizado pela família.
Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
08/04/2026: Internação de 5 dias, sialorreia importante, ajuste do Haloperidol para solução oral, Quetiapina passou a dose fixa noturna, reintrodução transitória de Clorpromazina.
06/07/2026 (hoje): Internação recente de aproximadamente 15 dias por sepse de cateter de hemodiálise, queda domiciliar recente, suspensa Clorpromazina, ideação suicida e tentativa relatadas pela paciente, discutidos cuidados paliativos.

ALERTAS
DRC terminal em hemodiálise regular, com internação recente por sepse associada a cateter e avaliação em curso para fístula arteriovenosa. Ideação suicida e tentativa recente relatadas nesta consulta — atenção redobrada em cada retorno, reavaliar risco sistematicamente. Cuidadora (neta) altamente engajada, vínculo familiar preservado como principal fator de proteção.