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Queixa Principal
“Ela fica com a toalhinha direto” (neta, referindo-se à sialorreia)
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História da Doença Atual
Retorno após 33 dias acompanhada pela neta. Desde a última consulta, internação hospitalar de 5 dias (a partir do dia 12) com suspensão do cálcio e ajustes medicamentosos intra-hospitalares. Queda progressiva de potássio sérico sem reposição efetiva, com risco potencial de arritmia. Mantém hemodiálise em regime regular (dias alternados). Principal intercorrência no período foi a dificuldade severa de dispensação do Haloperidol 1mg comprimido — família percorreu diversas farmácias locais e regionais, incluindo Catanduva (aproveitando deslocamentos para hemodiálise), conseguindo apenas uma caixa. Neta refere sialorreia importante, nova em relação à última consulta, com necessidade de uso contínuo de toalha para contenção. Uso de Quetiapina como resgate tornou-se mais frequente por agitação intermitente. Fraqueza mantida, paciente ainda caminhando com apoio.
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Avaliação de Risco
Ideação suicida: Prejudicado pela condição clínica.
Heteroagressão: Ausente.
Autocuidado: Dependente.
Proteção: Família (neta como cuidadora principal).
Heteroagressão: Ausente.
Autocuidado: Dependente.
Proteção: Família (neta como cuidadora principal).
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Exame do Estado Mental
Consciência lúcida. Orientação parcialmente preservada. Humor hipotímico. Afeto embotado. Pensamento lentificado e organizado. Percepção sem alucinações ativas. Psicomotricidade lentificada. Sialorreia evidente (sinal de impregnação extrapiramidal). Insight prejudicado pela condição cognitiva.
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Medicações Prescritas
- Haloperidol 2mg/ml solução oral — 01 frasco — Tomar 0,5 ml (1 mg) de 12/12 horas (manhã e noite) — NOVA APRESENTAÇÃO
- Quetiapina 25mg — 60 comp — 02 comprimidos à noite (AUMENTADA de SOS para dose fixa noturna)
- Risperidona 2mg — 90 comp — 01 comprimido de 8/8 horas (mantida)
- Clorpromazina 25mg — 07 comp — 01 comprimido pela manhã por 07 dias (reintroduzida temporariamente)
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Diagnóstico CID-11
6A20 Esquizofrenia com sintomas residuais · BA00 HAS · 5A10 DM2 · GB60 Doença Renal Crônica em hemodiálise
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Conduta e Plano Terapêutico
Fármaco: Trocada apresentação do Haloperidol de comprimido 1mg para solução oral 2mg/ml (0,5 ml = 1 mg de 12/12 horas) em razão da indisponibilidade regional do comprimido. Quetiapina passa de resgate para dose fixa noturna (50 mg) pela maior frequência de agitação. Mantida Risperidona 2mg de 8/8 horas. Reintrodução breve de Clorpromazina 25mg matinal por 07 dias como suporte transitório. Contraindicado Haloperidol decanoato injetável pelo risco de impregnação em paciente maior de 60 anos.
Clínico: Orientada a dosar potássio sérico em laboratório particular para evitar espera do SUS e subsidiar eventual reposição. Reforçada importância da reintrodução do cálcio após alta hospitalar.
Psicossocial: Reforçada orientação à neta sobre sinais de piora extrapiramidal, parkinsonismo e necessidade de acionar o CAPS em caso de sialorreia maciça, rigidez ou quedas.
Retorno: 30 dias. Monitorar: sialorreia, tolerância ao Haloperidol solução, sinais extrapiramidais, potássio sérico, função renal e mobilidade.
Clínico: Orientada a dosar potássio sérico em laboratório particular para evitar espera do SUS e subsidiar eventual reposição. Reforçada importância da reintrodução do cálcio após alta hospitalar.
Psicossocial: Reforçada orientação à neta sobre sinais de piora extrapiramidal, parkinsonismo e necessidade de acionar o CAPS em caso de sialorreia maciça, rigidez ou quedas.
Retorno: 30 dias. Monitorar: sialorreia, tolerância ao Haloperidol solução, sinais extrapiramidais, potássio sérico, função renal e mobilidade.
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Evolução Clínica
08/04/2026: Internação de 5 dias no período, sialorreia importante, dificuldade de dispensação do Haloperidol comprimido resolvida com troca para solução oral, Quetiapina passa a dose fixa noturna, reintrodução breve de Clorpromazina.
06/03/2026: Desmame de valproato concluído, Clorpromazina reduzida, introdução de Haloperidol 1mg em cross-taper.
06/02/2026: Início do desmame de ácido valproico e Clorpromazina.
06/03/2026: Desmame de valproato concluído, Clorpromazina reduzida, introdução de Haloperidol 1mg em cross-taper.
06/02/2026: Início do desmame de ácido valproico e Clorpromazina.
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Alertas
DRC avançada em hemodiálise regular — priorização do Haloperidol pelo perfil renal mais seguro entre os antipsicóticos disponíveis. Hipocalemia em monitoramento, risco de arritmia. Sialorreia sugestiva de impregnação extrapiramidal — monitorar. Cuidadora principal (neta) altamente engajada e confiável na administração medicamentosa. Contraindicado Haloperidol decanoato injetável em maior de 60 anos.