QUEIXA PRINCIPAL
"Psicologicamente eu tô."

HDA
Retorna após 35 dias, acompanhado. Traz resultados de exames laboratoriais e laudo de teste ergométrico realizados no período. Refere que pressão arterial ainda não normalizou, com melhora gradual desde troca para Telmisartana 80mg pela cardiologista. Nega intercorrências psiquiátricas. Iniciou atividade física (academia). Segue em acompanhamento clínico paralelo com cardiologista e clínico geral.

RISCO
Suicida: Nega. Heteroagressão: Nega. Autocuidado: Preservado. Proteção: Família, trabalho, vínculo CAPS.

EXAME MENTAL
Humor eutímico. Afeto adequado. Discurso organizado e coerente. Sem alterações sensoperceptivas. Juízo crítico preservado. Insight presente.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Vortioxetina 20mg - 60 comp - tomar 1 cp ao dia - mantida
- Mirtazapina 45mg - 60 comp - tomar 1 cp à noite - mantida
- Valproato de Sódio 500mg - 100 comp - tomar 1 cp pela manhã e 1 cp à noite - mantido
- Slow-K (cloreto de potássio 600mg) - 20 comp - tomar 1 cp 2x/dia após almoço e jantar, com água, sem mastigar, por 7 dias - NOVO (reposição de potássio)

DIAGNÓSTICO CID-11
6A71 - Transtorno Depressivo Recorrente, episódio atual em remissão. Secundário: 6B00 - TAG. Comorbidade: HAS, hipocalemia (K=3,2), hipertrigliceridemia.

CONDUTA
Mantido esquema psiquiátrico sem alterações. Introduzido Slow-K 600mg 2x/dia por 7 dias para reposição de potássio (K=3,2 mEq/L). Orientado recheck de potássio em 5-7 dias. Solicitado dosar magnésio sérico. Orientado suspensão temporária de atividade física de alta intensidade até normalização da PA e do potássio. Orientado sobre risco cardiovascular associado a hipocalemia com arritmia e a hipertrigliceridemia (425 mg/dL). Orientado a seguir com cardiologista para manejo da HAS e das dislipidemias. Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
27/02/2026: Encaminhado PS por dor em braço esquerdo e crise hipertensiva.
30/03/2026: PA parcialmente controlada (149/100). Aumento Vortioxetina para 20mg.
04/05/2026: Estável psiquiatricamente. Exames: K=3,2, triglicerídeos=425. Reposição de potássio iniciada.

ALERTAS
Hipocalemia: K=3,2 mEq/L — reposição em curso; recheck em 5-7 dias; dosar magnésio. Cardiovascular: PA ainda não normalizada; triglicerídeos 425 mg/dL; atividade física de alta intensidade contraindicada temporariamente. Acompanhamento clínico paralelo em andamento.