DADOS OBSTÉTRICOS
Idade Gestacional: ~34 semanas e 2 dias | DPP: 24/06/2026
Acompanhamento pré-natal: Sim (Dra. Rita - UBS; alto risco em Catanduva)
Filhos anteriores: 2 (partos normais prévios)

QUEIXA PRINCIPAL
"Eu estou sofrendo bastante da visao, da muita dor aqui, comeca a dor, muita dor de cabeca. A minha visao comeca a ficar como se fosse turva"

HDA
Retorna após 28 dias. Refere insônia importante com dificuldade de manutenção do sono: acorda repetidamente, ronco relatado pelo esposo (possivelmente apneia obstrutiva do sono gestacional — hipótese levantada). Queixa de cefaleia e turvação visual persistentes desde a última consulta — pressão arterial não aferida regularmente desde dia 5 (paciente refere medo de valores altos). Pressão aferida hoje em 14x9. Relata dor intensa em membros inferiores e pelve, compatível com desconforto musculoesquelético gestacional avançado. Bebê bem encaixada na última ultrassom. Faz suco de beterraba com folha de couve para suplementação de ferro. Em uso de ferro injetável com reação alérgica controlada. Deficiência de B12 identificada recentemente — suplementação iniciada pelo pré-natal. Palpitações referidas em melhora. Ansiedade em melhora com prática regular de respiração diafragmática e técnicas de sono. Questiona modalidade de parto — dois partos normais prévios, ansiedade em relação a cesárea e anestesia. Acompanhamento oncológico em Barretos: retorno previsto para 04/11/2026.

RISCO
Suicida: Nega | Heteroagressão: Sem pensamentos intrusivos nesta consulta
Autocuidado: Preservado | Proteção: Esposo, irmã, vínculo CAPS, pré-natal ativo
Obstétrico: Pressão 14x9 hoje — monitorar evolução para pré-eclâmpsia

EXAME MENTAL
Humor ansioso com elaboração ativa do medo gestacional. Discurso organizado, coerente. Insight presente e preservado — reconhece riscos e busca informação sobre manejo. Sem conteúdo psicótico. Sem pensamentos intrusivos egodistônicos nesta consulta.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Sertralina 50mg - 200mg/dia (4 comprimidos pela manhã) - MANTIDA (dose máxima, segura na gestação)
- Alprazolam sublingual - SOS para crise de ansiedade - MANTIDO
- Anti-hipertensivo gestacional: prescrito pelo pré-natal de alto risco (não é medicação psiquiátrica — mantida conforme orientação obstétrica)
- Ferro injetável e suplementação de B12: conforme pré-natal

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6E20 - Transtornos mentais e comportamentais associados a gravidez, parto e puerpério
Secundário: 6B00.Z - Transtorno de Ansiedade Generalizada

CONDUTA
Farmacológico: Manter Sertralina 200mg/dia e Alprazolam SOS sem alterações. Limitação farmacológica pelo período gestacional mantida. Decisão sobre doxilamina para insônia postergada para alinhamento com Dra. Rita.
Psicossocial: Reforço de higiene do sono (horário fixo, sem telas 1h antes, decúbito lateral esquerdo). Orientada sobre apneia do sono gestacional — fenômeno esperado pelo aumento de pressão abdominal, com tendência à resolução após o parto. Orientada a não permanecer na cama se não conseguir dormir após 15-20 minutos. Reforço de respiração diafragmática. Curso de meditação ofertado (19/08/2026, Cidanelli).
Articulação: Orientada a medir pressão arterial regularmente e registrar. Pressão 14x9 requer monitoramento ativo — retornar imediatamente ao pré-natal se cefaleia, turvação visual ou pressão elevada. Próxima consulta Dra. Rita: hoje ou conforme agendamento.
Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
15/05: ~34 semanas. Insônia significativa, ronco, cefaleia com turvação visual, pressão 14x9. Ansiedade perinatal em elaboração. Bebê encaixada, pré-natal ativo.
17/04: ~30 semanas. Episódio hipertensivo sintomático em 15/04 (PA 15), manejado pelo alto risco de Catanduva. Ansiedade em melhora com técnicas não farmacológicas.
18/03: ~26 semanas. Piora da ansiedade, PA 14 durante consulta, sangramento nasal. Técnica de respiração ensinada.

ALERTAS
Pressão arterial: 14x9 aferida hoje — monitoramento regular obrigatório, risco de pré-eclâmpsia em gestação de alto risco. Orientada a registrar diariamente.
Insônia e apneia gestacional: hipótese de apneia obstrutiva do sono — investigação por polissonografia indicada no fluxo adequado; sintoma pode estar contribuindo para PA elevada.
Cefaleia com turvação visual: sintoma de alarme para pré-eclâmpsia — retorno imediato ao pré-natal se recorrer.
Gestação de alto risco: ~34 semanas, acompanhamento conjunto CAPS + Dra. Rita (UBS) + alto risco Catanduva.
Acompanhamento oncológico em Barretos: retorno 04/11/2026 com possível procedimento cirúrgico.