QUEIXA PRINCIPAL
"Estou bem, mas tenho compulsao alimentar"

HDA
Retorna apos 34 dias mantendo remissao dos sintomas depressivos. Refere compulsao alimentar e preocupacao com peso. Sono adequado. Pressao arterial estavel (sem elevacao pela Desvenlafaxina). Identificada Clomipramina como medicacao a ser substituida - iniciado desmame com introducao de Mirtazapina como substituta.

RISCO
Suicida: Nega | Heteroagressao: Nega
Autocuidado: Preservado | Protecao: Vinculo CAPS

EXAME MENTAL
Sem alteracoes. Humor eutimico. Insight presente.

MEDICACOES ATUAIS
- Clomipramina 25mg - 60 comp - 03 cp a noite, reduzir 01 cp por semana ate suspender - ALTERADA (desmame, de 100mg para 75mg em reducao progressiva)
- Carbolitium 300mg - 60 comp - 01 cp de 12/12h (600mg/dia) - mantida
- Desvenlafaxina 100mg - 60 comp - 02 cp ao dia (200mg/dia) - mantida
- Mirtazapina 15mg - 30 comp - 01 cp a noite - NOVA (iniciar em 23/04/2026, apos taper da Clomipramina)

DIAGNOSTICO CID-11
Principal: 6A71.2 - Transtorno depressivo recorrente, episodio atual em remissao

CONDUTA
Desmame de Clomipramina: reduzir 01 cp por semana (3-2-1-0). Iniciar Mirtazapina 15mg a noite em 23/04/2026 (apos 2 semanas de taper). Objetivo: monoterapia com Desvenlafaxina + Mirtazapina (combinacao sinergica SNRI + NaSSA). Orientada que tratamento da depressao tem prioridade sobre manejo do peso. Abordagem do peso sera feita apos estabilizacao completa.
Retorno: 30 dias.

EVOLUCAO RECENTE
09/04: Remissao mantida. Desmame Clomipramina iniciado. Mirtazapina prescrita para 23/04. Compulsao alimentar referida.
06/03: Remissao. Aumento Desvenlafaxina para 200mg para consolidacao.
06/02: Sintomas residuais, ajuste Desvenlafaxina e Clomipramina.

ALERTAS
Historico de ideacao suicida (28/11/2025) - manter vigilancia. Compulsao alimentar e preocupacao com peso. Monitorar sintomas durante desmame de Clomipramina. PA estavel com Desvenlafaxina 200mg.