ENCAMINHAMENTO PARA COMUNIDADE TERAPÊUTICA

Itajobi, 13 de abril de 2026.

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome: Bianca Cristina Souza da Silva
Data de nascimento: 27/02/1997 (29 anos)
Gênero: Feminino
Serviço de referência: CAPS Itajobi-SP

DIAGNÓSTICO
CID-11 6C45.2 - Transtorno por uso de cocaína, padrão de dependência.
CID-11 6C40.1 - Transtorno por uso de álcool, episódio nocivo recente.
Comorbidade: transtorno de ansiedade em avaliação.

QUADRO CLÍNICO
Paciente em acompanhamento no CAPS Itajobi desde 01/04/2026, em tratamento farmacológico com Sertralina, Valproato de sódio, Levomepromazina e, a partir desta data, Naltrexona. Histórico de dependência de cocaína (último uso referido em dezembro/2025) e recaída recente com álcool (abril/2026). Apresentou crise de ansiedade aguda em 12/04/2026 com atendimento em pronto-socorro. Contexto psicossocial com histórico de violência doméstica e rede de apoio familiar (mãe).

MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO
Necessidade de acolhimento integral e afastamento do ambiente de uso para estabilização clínica, fortalecimento da abstinência e estruturação do projeto terapêutico. Paciente manifesta desejo explícito de ingresso em comunidade terapêutica e apresenta crítica preservada quanto à necessidade do tratamento.

SOLICITAÇÃO
Solicitada avaliação para ingresso em comunidade terapêutica feminina com perfil de acolhimento para transtorno por uso de substâncias, preferencialmente com suporte para comorbidade psiquiátrica e continuidade do tratamento farmacológico em curso.

MEDICAÇÕES EM USO (manter durante internação)
- Sertralina 50mg - 03 comprimidos pela manhã por 07 dias, depois 04 comprimidos pela manhã.
- Valproato de sódio 500mg - 01 comprimido pela manhã e 01 comprimido à tarde.
- Levomepromazina 25mg - 01 comprimido no jantar.
- Naltrexona 50mg - 01 comprimido pela manhã.

OBSERVAÇÕES
Acompanhamento clínico e ginecológico mantido com Dra. Rafaela na UBS de referência. Articulação operacional da vaga será feita por meio da equipe técnica do CAPS Itajobi. CAPS permanece como referência em saúde mental após alta da comunidade terapêutica.

Coloco-me à disposição para esclarecimentos adicionais e para continuidade do cuidado compartilhado.

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Dr. Renato Abritta Zacarias
CRM-SP 228408
CAPS Itajobi-SP