QUEIXA PRINCIPAL
"Eu não bebo mais. Eu so bebo quando eu tenho bebida."

HDA
Retorno de 30 dias. Refere uso regular de Olanzapina 5mg conforme prescrito. Relata sonolência leve ao acordar, sem prejuízo funcional relevante. Nega sintomas psicóticos atuais. Questões familiares em resolução.

RISCO
Ideação suicida: Ausente. Heteroagressão: Ausente. Autocuidado: Preservado. Proteção: Vínculo com CAPS, remissão sustentada.

EXAME MENTAL
Consciência: Vigil, lúcido. Orientação: Preservada. Humor: Eutímico. Afeto: Modulado, congruente. Pensamento: Organizado, sem delírios ativos. Percepção: Nega alucinações. Psicomotricidade: Normal. Insight: Parcial.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Olanzapina 5mg - 1 cp à noite - mantida (em uso há cerca de 2 meses)

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A20.22 - Esquizofrenia, contínua, em remissão completa.

CONDUTA
Prescrita Olanzapina 5mg, 30 comprimidos, 1 cp à noite. Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
27/03/2026: Retorno 30 dias, Olanzapina 5mg mantida, encaminhado para acompanhamento psicológico.
27/02/2026: Redução de Olanzapina de 10mg para 5mg por sonolência diurna.
29/12/2025: Remissão mantida, adesão boa.

ALERTAS
Adesão: Monitorar continuidade do uso regular. Resposta Medicamentosa: Remissão psicótica mantida com dose reduzida. Exames Laboratoriais: Pendentes, orientado buscar UBS.