QUEIXA PRINCIPAL
"Ele está assim, ele come até, ele esquece, ele fuma, esquece, fumou, fuma outro." (acompanhante)

HDA
Retorno em acompanhamento, comparece acompanhado de familiar. Phq-9-6. Quadro depressivo em remissão pelo instrumento, com predomínio atual de declínio cognitivo — esquecimento de refeições e atividades recentes, lentificação e hiperfagia relatados pela acompanhante. Levantada hipótese de causa orgânica para piora cognitiva, com investigação clínica indicada.

RISCO
Suicida: Negado. Heteroagressão: Não referida. Autocuidado: Preservado com supervisão de familiar. Proteção: Vínculo familiar.

EXAME MENTAL
Colaborativo. Humor sem conteúdo depressivo significativo ao exame. Déficit de memória e atenção relatados (esquece refeições e atividades imediatas). Lentificação discreta. Comportamento alimentar compulsivo referido por acompanhante. Sem agitação.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Paroxetina 50mg - 01 cp ao dia - mantida
- Bupropiona XL 150mg - 01 cp pela manhã - mantida
- Quetiapina 100mg - 01 cp à noite - mantida

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6C40.2 - Transtorno por uso de álcool, dependência. Secundário: 6A71 - Transtorno depressivo recorrente, em remissão.

CONDUTA
Manter: Paroxetina 50mg ao dia; Bupropiona XL 150mg pela manhã; Quetiapina 100mg à noite. Solicitado check-up para investigação de causas orgânicas do declínio cognitivo (desidratação, infecção urinária, carências vitamínicas). Retorno em 30 dias ou antes se necessário.

EVOLUÇÃO RECENTE
28/01/2026: Melhora depressiva, insônia refratária, introdução de Quetiapina 100mg.
25/03/2026: Estável, sem queixas depressivas, etilismo em quantidade reduzida.
29/04/2026: Redução expressiva do etilismo, tabagismo ativo, manutenção do esquema.

ALERTAS
Neurológico: TC de crânio com atrofia cerebral difusa e lesões lacunares talâmicas. Quedas frequentes. Piora cognitiva em investigação de causa orgânica.